关于“建立抗菌药物临床合理应用长效机制”

xxx医院关于“建立抗菌药物临床合理应用长效机制”的通知

抗菌药物专项整治作为医改任务的落实和“三好一满意”、“医疗质量万里行”和“三甲复审”活动的重要内容之一，随着抗菌药物专项整治活动的深入开展，我院抗菌药物临床合理应用水平明显提高，保障了医疗质量和患者的用药安全，抗菌药物临床应用各项指标基本达标，在卫生部和省市卫生厅局组织的多次“医疗质量万里行”、“抗菌药物临床应用专项督导检查”、“市卫生局医疗质量安全检查”和市卫生局综合目标检查过程中给与了高度评价，肯定了工作成绩。
今年是抗菌药物专项整治活动收官之年，对于今后如何促进抗菌药物合理使用，卫计委提出了强化监督、持续改进的工作思路，将活动重点转移到落实《抗菌药物临床应用管理办法》上，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道，形成长效工作机制。根据卫计委的工作安排和要求，医院将从以下方面做好抗菌药物临床应用管理工作，以建立抗菌药物临床应用管理的长效工作机制：
一、进一步完善抗菌药物临床应用管理相关制度、指标体系和工作机制。不断修订各科室抗菌药物控制指标，使之更加符合规范指南和临床用药特点，采取有效措施，巩固活动成果，坚决避免“反弹”现象。
二、建立抗菌药物遴选和定期评估制度，加强抗菌药物购用管理。药学部负责对医院在用抗菌药物进行动态评估，及时梳理存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规，并上报至医院抗菌药物管理工作组（由药事委员会成员组成）审批后清退。清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上1年内不得重新进入医院抗菌药物供应目录。
按规定严格控制抗菌药物购用品种、品规数量，保障抗菌药物购用品种、品规结构合理。因特殊治疗需要，需使用目录以外抗菌药物的，可以启动临时采购程序。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序原则上每年不得超过5例次。如果超过5例次，必须在药事管理与药物治疗学委员会讨论通过后方可列入医院抗菌药物供应目录。调整后的抗菌药物供应目录总品种数不得增加。
根据本院抗菌药物临床应用和细菌耐药情况，定期调整抗菌药物供应目录品种结构，调整周期原则上为2年，最短不得少于1年。
三、继续开展抗菌药物临床应用情况调查。药学部组织每月对院、科两级抗菌药物临床应用情况进行统计，并将统计结果全院通报，内容包括：抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额；使用量和销售金额排名前10位的抗菌药物品种和用量前3名的科室；住院患者抗菌药物使用率、使用强度；I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率；特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例。
四、坚持抗菌药物处方点评制度。药学部每月对抗菌药物门诊处方和住院患者医嘱进行点评，重点点评使用量和销售金额排名前10位的抗菌药物用量前3名的医师和科室，点评结果及典型病例或处方在医疗简报上通报。
五、加强抗菌药物处方权管理工作。每年进行一次全体医药人员抗菌药物合理应用知识培训与考核，对于考核合格的医生和药师，按照相应级别重新授予抗菌药物处方权和调剂资格；对于培训考核不合格的医生和药师，取消抗菌药物处方权和调剂资格，在岗学习，继续参加培训，直到培训考核合格后再授予抗菌药物处方权和调剂资格。
根据处方点评结果，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
六、建立抗菌药物临床应用管理奖惩机制。对在专项整治活动过程中已经开展的清洁手术、一类切口手术、介入手术、微创手术等不使用抗菌药物的一些技术成熟的外科手术，逐步取消奖励；对新开展的不预防使用抗菌药物的清洁手术，给予通报表扬。每月根据抗菌药物临床应用调查情况和处方点评结果，对抗菌药物使用不合理或出现反弹的科室或医师进行诫勉谈话，同时在全院通报批评。每年对抗菌药物临床应用情况进行一次综合考评，对抗菌药物临床应用管理规范，使用合理的科室和医师，给予表彰。将抗菌药物临床应用情况作为科室和医务人员绩效、职称晋升和医德医风考核依据。
七、定期组织学习，提高临床用药水平。对运行中存在的问题，有针对性地举办“抗菌药物临床应用管理制度”、“抗菌药物合理使用”、“细菌耐药与抗菌药物使用对策”、“抗菌药物不良反应的防治”等抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，以提高医务人员的业务素质。
八、制定抗菌药物合理使用规范。各临床科室要根据《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部38号文件和各专业学科抗菌药物临床应用指南，结合自身学科特点，制定本科室常见疾病抗菌药物临床应用规范，遵照执行，并报药学部备案。














药 学 部
2013.9.20