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医院药学是医药行业的终端行业

台州市第一人民医院，辛学俊

2012-10-06



医药行业是个庞大行业，涉及国民经济的方方面面，任何最先进的医药科研成果，要反映在国民健康服务水平上，最终还是要经过医院药学来实施，其终端服务主体行业仍然是医院药学。

1，医院药学是承接医药工业和临床医疗的桥梁

医药工业的发展水平如何，体现在药品供应能力和质量水平上。过去，药品短缺，医院药师采购药品求助于人，部份开展医院制剂，补充市埸短缺品种，也开展一些科研开发新品种，为临床医疗服务。医院药师工作重点在供应保障系统。

目前，药品供应供大于求，药品采购提出零库存口号。但又出现新问题，药品招标越招药价越高。药品商品名花样翻新，使老医生也入五里雾中。低价短线抢救药品缺乏。儿科用药规格品种短缺。药品包装规格不断变化，越变越小。等等。

有些大医院药剂科逐步添置自动分装机，但又花大量药师人力把小包装药品一片一片拆分成大包装，供自动分装机自动分装使用。这里，反映出一个很有趣的现象：医药工业利用自动化生产线把药品分装成精致的小包装，通过层层商业链，转送到医院药学部门。而医院药师又通过手工把自动化生产出来的产品还原成原有状态，而且是用经过多少年教育培养出来的高科技人员来手工操作。这是科学的进步，还是科学倒退？还是哪个人脑子出了毛病！？

（见【求助】想知道大家医院里的全自动摆药机的使用情况

（http://www.dxy.cn/bbs/thread/23945846#23945846））

2，医改，取消药品加成、基层基本药物目录。

前期提出药事服务费，后决策者认为；“前期调研中发现，患者对医院药师的工作“没感觉”，甚至认为“药师就是发药，没干什么事”。北京市卫生局局长方来英在一次报告中也提出，使用“医事服务费”的收费标准主要是考虑到患者的感受，药事服务并未受到患者的认同，如果加上“药事服务费”，会让他们对改革的设计和效果产生误解。（健康报，2012-08-28(5版)《医院药师数量为何逆势萎缩》）。
究竟是患者不认同，还是决策者不认同。医院药学工作的成效仅仅是药品15%加成吗？如果处于这种认识水平，可能是太不了解医院药学在临床医疗中的互补作用了。任何一个医疗机构，医药护三者不可或缺。哪次救灾抢险不是医药护三驾马车齐驱！

医改，考虑患者感受。解决看病难、看病贵，涉及面太多，不是一项“医事服务费”或“药事服务费”名称上翻新可以解决的。疾病的发生、分布具有散发性，不可预测性的特征。如果集中群发，哪是突发应急事件。而个例疾病的发生、轻重、疑难与复杂程度，涉及诊疗水平与用药水平。三级医院的治疗水平和用药方案在基层实施不了，因为基层医院没有三级医院的药物供应，后续维持治疗仍然要上三级医院。一文报告：《基本药物制度后济宁基层医疗机构“缺医少药》

http://health.sohu.com/20120521/n343657148.shtml；继发情况，病人仍是住院难（今天见了住院难（http://www.dxy.cn/bbs/topic/22193191?keywords）

3，医药产品质量考察

药品药械，上市推销，都说自已产品好。真的好吗？只有用过才清楚。过去太多的药品药械事件，谁发现？靠医院的医药护全体人员努力，医院药学是主力军。

药品说明书，药品质量标准等等，这些在拟订的时候，可以细酌思考。而产品是生产出来的，不是质量标准检验出来。产品，只有在临床一瓶一瓶使用过去，才知道是否漏液，是否混浊，是否变色。临床发现的形形色色的离奇现象，生产厂家也解释不了，也不想去探究。但是，医院临床发生了，纠纷在医院发生，医闹在医院发生，最终又是赔钱，“和谐”了。这些工作，能离开医院药学吗？例，奥美拉唑+糖盐水变色，

http://www.dxy.cn/bbs/topic/23210210 ；多西他赛+生理盐水配制成胶冻状（http://www.dxy.cn/bbs/topic/23709146

4，医药产品的治疗作用和反面作用

现在的医疗环境，媒体讲得较多的是如何解决看病贵看病难。社会公众形成一个概念，生病了，到医院就是要医好。而不了解人体是个复杂的有机体。同一药，对此人是好作用，对彼人可能是不良反应。这是客观存在的现象。不能用药品质量来解释。只能用“人的因素，药的因素，药物相互作用，药物不良反应”四种因素相互交叉来解释。临床医疗出现复杂的药品的治疗损害，需要医院药学参与，全方位去观察研究。如果都归结于医疗当事人，势必造成尔后工作中推萎病人（实际上目前已有存在：《医生不敢给人看病 不愿给人看病》，2012年08月31日 中国台州网，

http://paper.taizhou.com.cn/tzrb ... /content_432156.htm）

5，临床药学

临床治病需要用药，医院药学才有临床药学。药店不可能有临床药学，因为没有临床。本人以临床用药安全为主题，已经努力了多少年，临床确实需要临床药师。这里，临床迫切需要的是药师帮助他们如何快点治好病，少点药品不良反应，多点医疗安全，少点医疗纠纷。减少医疗纠纷，提高医疗质量，存在复杂人文医学，医疗科学，可以再次用“生理、心理；药理、毒理；天文地理”来概括。

开展临床药学，不是要你去蜻蜓点水，去“检查指导”，而是协作，形成团队，对一个病例跟踪到底，去分析回顾研究提高。同时，自身要不断接受新知识，新动态，以先进理念去宣传、感染临床同志。

那种检查团形式的临床药学，难以获临床认可。

6，如何加强医院药学建设

看了健康报，2012-08-28(5版)《医院药师数量为何逆势萎缩》一文，心中有无比感概。且不说是否要求年轻人如何有远大崇高理想，但不管如何认识，医院药学是一门有益于人类健康事业的的科学事业，具有很深的内函，是药店从业药学无法比拟的。也是卫生事业不可缺少的专业。

从政策层面，各级领导层面，及医院药学人员自身等各个方面，都要有一个积极向上的氛围。只要做出有益于人类健康的事情，总会受到人产尊敬的。

等立法了看是否会好

学习。

等待解决的问题有很多

主要还是专业队伍的建设要加强！

写的很好，像国外基本上都是大包装为主，所以使用包药机比较有利，而我们的药品是越来越小，人工成本并未减少。