中药临床药学发展迟滞

中药临床药学发展迟滞

重视程度不高，其工作开展与实际要求还存在较大差距

■医药经济报记者 黄静芝


　　
　　中药临床药学作为临床药学的一个分支，在上世纪80年代中期已被提出，但其近30年的发展却并不如人意。为扭转目前中药临床药学发展迟滞的状态，加强中药在临床上的合理使用，12月6～8日，由中华中医药学会主办，中华中医药学会药房管理分会、广东省中医药学会医院药学专业委员会、中山市中医院和中山市中医药学会联合承办的“全国中药临床药学学术研讨会暨全国中药临床药学学术研讨班”在广东中山市召开。
　　
　　不良反应监测力度待加强
　　
　　记者从会上了解到，中药临床药学是在中医药理论指导下，以病人为对象，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药规律的一门综合性学科。尽管绝大多数三甲中医院现已开展中药临床药学工作，但由于对中药临床药学的重视程度不高，加之中药本身的特殊性，导致这几年中药临床药学的发展非常缓慢，其工作的开展与实际工作的要求还存在较大差距。
　　在我国批准注册的中成药当中，现有两百多种中西药复方制剂。原北京协和医院药剂科主任李大魁教授曾指出，西医要特别留意含西药组分的中成药所致的潜在风险，这类药在中西医合用时可能产生相互作用，不宜重复用药。但在实际应用中，这类中西药复方制剂的使用原则却并未得到严格执行，因使用不当而引发不良反应的案例仍时有发生。最常见的是治疗感冒时，不合理联用含有对乙酰氨基酚的中成药和西药，可能出现对乙酰氨基酚的超量使用及相关的药源性损害。
　　与此同时，虽然中药注射剂的不良反应监测近年受到各级医院的普遍重视，但普通中（成）药的不良反应监测意识和监测力度还有待提高。另外，已报道的中（成）药不良反应事件尚缺及时总结和规律归纳，而这些工作均须以中药临床药学的深入开展为前提基础。
　　为更好地解决中药临床药学实际工作中的问题，应对学科发展的新挑战，本次大会特邀14位专家分别就全国中药临床药学的现状与未来发展趋势、中药不良反应、中药药源性疾病、中药循证药学、中药药代动力学、中药药学服务与咨询及临床药师的培养等中药临床药学方面内容进行学术报告和经验交流。
　　
　　为医师提供科学依据
　　
　　北京中医药大学东直门医院院长王耀献认为，发展中药临床药学是时代的必然要求，也是提高中医临床疗效的一个重要突破口。
　　“辨证辨再好，有时方子就是不见效，这点还得从药上去找原因。”王耀献认为，中药临床药学的必要性首先体现在为医师提供药物临床使用的科学依据，也即把用药的道理解释清楚，“‘十八反十九畏’的口诀虽是祖辈相传，但这种配伍禁忌能不能推翻，有多少种是真正不能搭配使用的，像海藻配甘草、半夏配乌头，实际中反着用的情况并不少见，到底怎样才为之合理，这都亟需有人加以研究，给临床一个明确的说法。”
　　针对临床中药师的教育培养问题，有与会者提出可参考借鉴西医院的发展模式，先由学会主导，从建立培养基地着手逐步建立临床中药师的人才培养制度。
　　事实上，中西医的临床药学建设既有相互重合之处，又存在一些差异。北京中医药大学第三附属医院今年1～6月随机分层抽取了870张门诊中成药处方进行分析，发现超剂量或超疗程用药、药证不符、不合理配伍和重复用药是造成中成药不合理用药的主要原因。其中，“药证不符”和“不合理配伍”既是中（成）药特有的问题，又反映出中医药理论对中（成）药合理应用的重要指导意义。正因为理论体系自成一家，发展中药临床药学不能完全照搬西药的模式，还需有自己的一些创新。
　　对此，天津中医药研究院附属医院药学部主任杨建新教授提出了几点思考：“临床中药师的培养不能脱离中医临床思维，只有从中医角度出发，确定一套适合临床中药师工作需要的技能与模式，才能更好地服务于临床和患者。”杨建新认为，结合临床中药学的特性，临床中药师尤其要重视开展中药不良反应的处理与药物评价、辨证个体化用药教育、基于中医临床路径及中医诊疗方案的用药指导、中成药及中药饮片处方诊断与用药点评等实践内容。
　　据了解，本次大会还向全国的医疗管理、教学及临床机构首次发出了“关于积极开展中药临床药学工作的倡议”。倡议内容包括建议医疗机构领导重视中药临床药学工作的开展及医院中药师积极转变以药品供应为重点的传统工作观念。
　　此外，12月7日，由广州中医药大学附属中山医院梅全喜教授和北京中医药大学东直门医院曹俊岭教授共同主编、人民卫生出版社出版的《中药临床药学》在中山举行了新书首发式。

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中药现代化有很多瓶颈，看看现在中药材市场的乱象，源头问题都没解决好，怎么来发展？中药临床药学的路很漫长。

难