有激励，才有动力——开展不合理用药干预需调动药师积极性

有激励，才有动力——开展不合理用药干预需调动药师积极性

　　□ 中国医药报记者  吴若琪

　　对不合理用药进行干预是指，通过制定、执行药事法律法规，推行合理用药指南或规定，实施干预计划和措施，批判、抵制和干涉不合理用药心理和行为，建立合理用药的秩序和规范，达到药物治疗的目的。干预的目的不仅是要减少药物不合理使用的情况，更应该能够优化药物治疗，提高医疗质量，加强药物安全性。

　　从2012年1月份开始，首都医科大学附属北京天坛医院药剂科建立了医院处方、医嘱干预及绩效考核体系。医院针对不合理用药的原因，遵循行为干预原理，即行为改变理论，施行综合治理干预措施，并建立了目前国内唯一的一套药师干预工作绩效考核体系。这套体系是如何发挥作用的？到现在效果如何？近日，在该院药剂科主办的“第九届临床药学实践与提高培训班”上，医院有关药学专家就这一话题与学员展开了交流和讨论。

　　处方诊断与用药不符最多见

　　北京天坛医院药剂科高晨副主任药师介绍说，该院将处方干预工作分为门诊西药房、住院部中心药房和门诊中药房三部分。对门诊西药处方干预项目包括：处方无签字/与签字卡不符，诊断与用药不符，剂型剂量用法不当，开药超限量，重复用药，说明书禁忌用药，缺少过敏试验结果，处方前记有误，以及其他问题共9项。

　　从今年1月~6月的统计来看，在对门诊西药房的处方干预中，诊断与用药不符的情况最突出，占到所有干预处方数的61%，远超过其他项目；第二多的是处方无签字/与签字卡不符，占18.4%左右。

　　高晨对此指出，诊断是临床用药的重要依据，正确清晰地书写诊断不仅有利于医师准确、合理用药，还有利于药师正确地调剂，同时也是尊重患者的知情权的表现。门诊西药处方诊断与用药不符情况居高不下，除了诊断与用药确实不合理外，还包括了医生漏写诊断、无指征用药、诊断不规范等情况。而处方无签字/与签字卡不符的情况多，往往是因为医院患者多，医生工作繁忙，表现为处方只有电子签名，没有医生手写签字。

　　住院（中心）药房与门诊药房情况有很大的不同，药师面对的不是一张张处方，而是一条条医嘱，其中静脉输液占据了更多比例，药师需要关注的内容有较大变化。高晨介绍说，在中心药房，药师对医嘱干预的项目主要有超说明书用药问题、用药频次问题、溶媒使用错误、药物相互作用、出院带药数量、重复开药等。这其中，抗菌药物、麻精药品从始至终都是重点干预的对象。

　　高晨还介绍说，门诊中药房的处方干预项目主要以超剂量用药、处方无签字、反药问题为主。对未签字和反药情况的处方及时请大夫确认并重新签字，对超剂量的处方则分清情况，给予限定。

　　针对干预中发现的种种问题，医院药剂科采取了一系列改进措施。高晨介绍说，首先是不断改进医院信息系统，提高用药准确率；其次，将干预结果及时反馈临床医生和科室主任；三是加强门诊药师专业知识的培训；四是加强与临床医生的沟通。

　　高晨特别强调，在整个处方和医嘱的干预过程中，把发现的问题及时反馈给临床才是最重要的环节，而最难的就是与医生进行沟通，这需要药师除了相应的专业水平外，还应具备良好的沟通与交流能力。

　　绩效考核体系推动处方干预

　　北京天坛医院药剂科赵志刚教授介绍，对不合理用药的干预分为主动干预和被动干预，一般来说，先实施被动干预措施，如开展教育培训，鼓励使用各种指南和治疗规范，建立跨科药物使用申请单制度等，随后才是采取主动干预。

　　而主动干预管理一方面针对源头，其措施包括，制定药品品种遴选原则、制度和基本用药目录，抗菌药分级管理和药物安全性评估，高危药品管理和药品品种切换，药品流向控制和预警等。另外一方面就是处方预审，这是事前的。由药师利用合理用药自动监督系统，审核处方或医嘱，直接干预医生的处方行为，并将信息反馈给医生。这一过程中，应重点关注存在用药问题多的临床科室或医师，重点关注使用特定品种药物或者联合使用药物的患者的处方。

　　提到处方干预，很多药师对北京天坛医院药剂科建立的绩效考核体系非常感兴趣。赵志刚介绍说，从2012年到现在的数据显示，该院门诊西药房平均每100张处方中有3张处方需要药师干预，处方干预率平均3%；中心药房医嘱的平均干预率平均0.68%。门诊药房干预率之所以明显高于住院药房，是因为前者以一张处方为统计单位，而后者是以一条医嘱为统计单位。

　　赵志刚指出，药师每干预一张处方，医院就奖励药师2.5元；每干预一条医嘱，也是奖励2.5元。这笔经费是由医院单独奖励给药师的，与药师原来工资、奖金的计算方式没有关系。因此，药师水平越高，处方干预的越多，获得的奖励就越多。“如果是工作经验丰富、能力强的药师，每个月可以干预处方200多张。这样药师与药师之间在收入上就拉开了差距，有能力、有水平的药师收入自然就比别人

　　多了。”赵志刚认为，这种考核机制的最大好处有两点，一是可以进一步激励药师自觉主动学习，二是提高医院药师的工作积极性和凝聚力。

　　除了每月一次的奖励外，在去年年底的年终总结大会上，北京天坛医院药剂科还评选了全年“最佳干预奖”药师。由于绩效考核不仅与药师的奖金收入挂钩，还与职称评定、专业地位也挂钩，使得医院药师自觉主动地关注专业技能的提高，工作与学习的积极性越来越高。而医院也由此受益，处方用药错误越来越少，不合理用药的花费也越来越少。据介绍，2012年11月~12月两个月中，通过重点审核出院带药，如带药数量是否合理，是否有重复开药，单就这一项干预措施，北京天坛医院的出院带药金额就减少了44万元。

　　对处方和医嘱干预实行绩效考核，其目的除了节省不必要的药费外，自然还希望形成合理用药的良好氛围，最终逐步降低处方干预率。但目前看来，北京天坛医院的处方干预率并没有马上下降，今年1月~6月门诊西药处方干预数据显示，1月份处方干预率为2.80%，6月份则为3.24%。同样，2012年6月~2013年7月的中心药房医嘱干预数据也显示出干预比率不降反升的趋势。

　　赵志刚对此分析原因时指出，这需要分类看，有些项目干预的效果就很明显，比如重复用药、缺过敏试验结果等情况就越来越少了，这说明处方干预起到了应有的效果。但是，诊断与用药不符这一项不合理的情况却越来越多，这是为什么呢？“这其实说明了我们的药师主动学习的热情提高了，对专业技术掌握越来越熟练，结果过去很多没有被发现的，甚至因怕麻烦而不愿意管的诊断与用药不符处方，现在都被找出来了，所以这一类问题就多了起来。”赵志刚说，“因此，我相信再过1~2年，诊断与用药不符的处方比率也会逐步降低下来，这是不断干预、改进过程中的一个必经阶段。”

我们医院门诊处方采取患者交费前进行合理性审核

独步星空 发表于 2013-11-20  22:06
我们医院门诊处方采取患者交费前进行合理性审核

领导的支持很重要。事前干预对药师提出了更高的要求。

完全不符合市场经济规律

怎么看怎么别扭。

学习。

"通过重点审核出院带药，如带药数量是否合理，是否有重复开药，单就这一项干预措施，北京天坛医院的出院带药金额就减少了44万元。"
估计院长脸都绿了。(有同感，院长更关注的是经济收入，那还会管处方干预种事情）
领导要是拿这44万奖励药剂科那才是真鼓励。:lol

药师工作不好开展啊

有奖励有动力，赞一个。