处方分析

处方分析

□  黄梅丽  中国医药报2013年11月6日 星期三

　　病例一

　　患者男性，39岁，外科门诊；临床诊断：胃炎。

　　处方：

　　胶体果胶铋颗粒0.15克×9盒，口服，每日4次，餐后30分钟服；

　　甲硝唑片0.4克×100片，口服，每8小时1次。

　　分析：

　　1.胃炎患者给予胶体果胶铋颗粒及甲硝唑片，存在适应证与诊断或病情不符。由于急性胃炎与慢性胃炎病因差异，治疗方案不尽同（据2010年版《中华人民共和国药典·临床用药须知·化学药和生物制品卷》），应按照国际疾病分类标准编码ICD10予以细化诊断。

　　2.甲硝唑片0.4克×100片，口服，每8小时1次，属于长疗程使用抗菌药物且不规范抗菌治疗。规范使用应0.4克，每日2次。

　　慢性胃炎伴幽门螺杆菌感染应行根除治疗。中华医学会消化分会《2012年第四次全国幽门螺旋菌感染处理共识报告》推荐的根除方案为：铋剂+质子泵抑制剂+两种抗菌药物组成四联疗法。其中，抗菌药物组成方案有4种：阿莫西林+克拉霉素；阿莫西林+左氧氟沙星；阿莫西林+呋喃唑酮；四环素+甲硝唑/呋喃唑酮。疗程为10天或14天，已放弃原7天方案。建议处方完善抗菌药物治疗方案，增加质子泵抑制剂，以提高幽门螺杆菌根除率，降低耐药性。

　　病例二

　　患者女性，46岁，急诊科；临床诊断：腰椎病，胃炎。

　　处方：

　　金刚藤颗粒7克，口服，每8小时1次；

　　泮托拉唑钠肠溶片20毫克，口服，每早1次；

　　枸橼酸莫沙必利片5毫克，口服，每日3次，餐前30分钟服；

　　胃苏颗粒5克，口服，每8小时1次。

　　分析： 

　　1.腰椎病、胃炎给予金刚藤颗粒，存在适应证与诊断或病情不符。该药用于盆腔附件炎、附件炎性包块及妇科多种炎症，并无抗幽门螺杆菌作用。处方应按照国际疾病分类标准编码ICD10予以细化完善诊断。

　　2.胃苏颗粒主治气滞型胃脘胀痛，症见胃脘胀痛，窜及两胁，舌苔薄白，脉弦等。用于慢性胃炎及消化性溃疡见上述症状者。具有抗胃溃疡、增强肠管蠕动和收缩力等作用（2012年版《国家基本药物临床应用指南·中成药》）。其与泮托拉唑钠肠溶片、枸橼酸莫沙必利片的药理作用存在重复。

　　中成药与西药的联合使用，其关键应是有机的结合而不是不必要的重复，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。

　　3.泮托拉唑钠肠溶片+枸橼酸莫沙必利片伍用，应至少间隔1.5~2小时，错开口服达峰时间使用，以避免促动力药与质子泵抑制剂的相互作用而影响疗效。

学习[tthread=laozhang1064283858, 老张]http://app.qlogo.cn/mbloghead/810f87d53588ba791240[/tthread]

分析的很好学习了。

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