药物性急性胰腺炎的诊断与防治

药物性急性胰腺炎的诊断与防治

2013-11-01 14:27    来源：临床内科杂志   


     药物被认为是急性胰腺炎的一种少见原因，世界卫生组织（WHO）数据库列出525种药物可能会引起急性胰腺炎，但只有30多种药物明确会引起胰腺炎。药物性胰腺炎的发病率为1.4%——5.3%.儿童、女性及老年是高危人群，艾滋病、炎症性肠病和化疗的肿瘤患者药物性胰腺炎的风险很高。

    药物性胰腺炎的诊断

    药物性胰腺炎的诊断标准包括：（1）急性胰腺炎发生在药物使用期间；（2）排除所有其它常见的原因；（3）停药后急性胰腺炎的症状消失；（4）再次使用怀疑的药物后症状复发（激发试验阳性）。

    临床上确诊药物性胰腺炎有一定困难，首先要明确是否存在胰腺炎，即达到以下3个条件的两条：（1）腹痛符合急性胰腺炎腹痛的特点；（2）血清淀粉酶或脂肪酶大于正常上限的3倍；（3）CT、MRI或B超检查显示胰腺炎特征性改变。其次，要排除其他常见的胰腺炎病因：可通过询问患者既往史、个人史和家族史，如胆道疾病或胆石症、饮酒、高脂血症，腹部手术、腹部外伤，家族胰腺炎病史等；最后通过实验室检查（如肝功能试验、血钙、甘油三脂、肿瘤标志物等），腹部B超、增强CT扫描，磁共振胰胆管显影（MRCP）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、超声内镜等进一步查找病因。

    在排除了常见的病因后，那些考虑特发性急性胰腺炎患者应注意有无药物引起的可能，要仔细询问患者胰腺炎发病前的用药情况。当怀疑但不能确定药物是胰腺炎的病因时，如果激发试验阳性（再次使用怀疑的药物后胰腺炎症状复发）可以确诊，但这存在伦理问题。只有在无替代药物、而该药的收益大于风险时，在取得患者同意后才能再次使用该药物。

    药物性胰腺炎的防治

    药物性胰腺炎的预防首先要识别引起药物性胰腺炎相关药物，特别是警惕证据水平高的Ⅰ类和Ⅱ类药物，其次识别高危人群，包括儿童、女性和老年人群，艾滋病进展期、炎症性肠病及接受化疗的肿瘤患者。最后了解药物性胰腺炎的发病机制有助于避免不良反应的发生。

    药物性胰腺炎治疗的关键是停止使用药物性胰腺炎相关药物，防止胰腺继续损伤，其它治疗参照急性胰腺炎诊治指南。大部分药物性胰腺炎为轻度急性胰腺炎，可给予禁食、补液、止痛、抑制胃酸、抑制胰液分泌等治疗。中度及重度患者应收入重症监护病房，进行液体复苏、脏器功能维护、营养支持，使用生长抑素及其类似物等，如胰腺坏死继发感染，合并严重的腹腔间隔室综合征等，需行介入、内镜或外科手术干预。


拓展阅读：可引起胰腺炎的药物见：http://www.clinphar.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=221947

学习，能给可能导致胰腺炎的药物就更完美了

对，加治疗更好

同意楼上意见，如给出导致胰腺炎的药物就好了，比如替加环素

期待楼下的给个完整答案，以前看过艾塞那肽，网上搜索答案如下，利尿药：大量应用速尿、利尿酸、双氢克尿塞等，均会引起急性胰腺炎，甚至出现休克。这可能与低血钾、胰细胞功能紊乱、胰脏血循环不良、胰管内分泌液黏稠及过敏等因素有关。
雌激素：如己烯雌酚与口服避孕药等，可因甘油三酯增高，诱发胰腺炎。也可使血清酯质微粒凝聚，引起高凝状态，使胰腺微血管栓塞，引起局部毛细血管和胰腺泡损害，而发生胰腺炎。此时患者除有腹痛、淀粉酶升高外，尚可有高脂血症。
促皮质激素：若用于肾病患儿，胰腺炎发生率竟高达28%～40%。主要由于胰腺分泌物浓稠、胰腺管上皮增生，使胰管阻塞、胰液流出困难所致，有时可导致患者休克死亡。
维生素D：可提高小肠对钙的吸收，但大量使用会引起高血钙，从而促进胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶，并抑制胰蛋白酶降解，以致酿成胰腺炎。
降糖灵：又称苯乙双胍，糖尿病患者大量服用后，会发生急性出血坏死性胰腺炎，甚而伴有低血糖休克，常因心室停搏而死亡。
四环素：长期大量使用，会使胰脏的蛋白质合成和分泌受到损害，可导致胰腺炎，尤其是肾功能不良者更易发生，如急性肾功能衰竭病人应用四环素，可引起急性肝脂肪变性，并发生急性胰腺炎。
硫唑嘌呤：广泛用于类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、自身免疫性溶血性贫血、溃疡性结肠炎、特发性血小板减少性紫癜等疾病，也用于器官移植与克隆氏病，用药期间均可能诱发胰腺炎。
醋碘苯酸钠：又称乌洛康，常用于主动脉造影，可引起急性胰腺炎。这是因为它能够损害胰腺内皮细胞，从而导致胰腺内出血，胰液外溢。
其他：红霉素、甲硝唑、罗红霉素、异烟肼、呋喃妥因、赛庚啶、降压嗪、消胆胺及氯丙嗪、卡马西平、丙戊酸钠等，也会引起胰腺炎。
望能提供30种名单。

学习了，谢谢！

chuihuayu 发表于 2013-11-2  13:11
学习，能给可能导致胰腺炎的药物就更完美了

对，同意楼上说法

学习了

好好学习一下。

学习了