绿色镇痛的阶梯化治疗实践

绿色镇痛的阶梯化治疗实践

■医药经济报记者 裘炯华 发自北京


　　
　　“绿色镇痛是近年来疼痛管理领域新倡导的先进理念，即对于各种类型的疼痛，运用更加科学、合理的镇痛方法，以争取效果好、副作用小、无成瘾性、综合利益高、舒适的镇痛效果。绿色镇痛对于骨科镇痛管理尤为重要。”中国工程院院士邱贵兴教授在由中国科学技术协会支持、中华医学会骨科分会等发起的“健康中国——全国骨科疾病科普宣传咨询活动”上告诉记者。
　　据解放军总医院创伤骨科主任唐佩福介绍：“目前国际上风行的‘关爱疼痛病房’和‘绿色镇痛’概念将逐步进入中国的医疗机构。”
　　据了解，包括解放军医院（301医院）、积水潭医院、上海华山医院在内的全国十余家医院将建立国内首批“疼痛关爱病房”，首批“疼痛关爱病房”将作为专业服务和管理示范试点，发挥带头作用，加深更多中国医护人员对绿色镇痛的理解和实践。
　　谈到这一举措的重要性，邱贵兴教授告诉记者：“骨科疼痛不是一个单独的疾病，而是许多疾病常见和共有的症状，如外伤或手术引起的急性创伤性疼痛（其主要特点为发生快、程度剧烈）。因此，临床对疼痛的治疗要求为起效迅速、抗炎镇痛作用强大、且不能影响伤口的愈合。而风湿性关节炎、椎管狭窄等慢性疼痛的特点为反复发作、持续时间长、程度时轻时重，因而临床治疗需要抗炎镇痛作用持久、安全性良好的药。”
　　
　　遵循阶梯式使用原则
　　
　　唐佩福指出：“在我国目前临床上，在进行止痛和用药的过程中还存在混乱的现象，这种混乱现象集中体现在对止痛药毒副作用的轻视；没有区别对待疼痛分级，药物使用没有层次等。”
　　“如果所有的疼痛一开始就使用最高止痛效果的杜冷丁治疗，那么患者就会成瘾，这会造成社会问题。”唐佩福强调：“其他可能出现的药物副作用还包括改变患者胃肠道功能，引发便秘等，有些药物甚至会导致消化道出血等，这些都是对患者的不良影响。我们医护人员一定要把好止痛药的使用关。”
　　目前，非甾体抗炎止痛药是全球使用最多的药物种类之一，大约每天有3000万人使用。随着用量增多，这类药物的安全问题也越来越受到社会和政府的关注。临床上报告的不良反应，大多是这一类止痛药造成的。第二类是中枢性止痛药。以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，被列为非麻醉性止痛药。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药更强，但又不及麻醉止痛药，其止痛效果为麻醉止痛药代表性药物———吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。第三类是麻醉性止痛药。以吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表。这类药物止痛作用很强，但长期使用会成瘾。国家对这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，主要用于晚期癌症病人。
　　“实际上，镇痛药物的使用应该分三个阶梯，不同的疼痛对应不同的药物。根据我们疼痛的程度分为：轻度、中度、重度。轻度用最基本的药物，即非甾体药物。最重的才用重度药，即麻醉性止痛药，两者之间则用中枢性止痛药，得逐步深入。”唐佩福强调。
　　
　　多模式凸显治疗整体性
　　
　　唐佩福进一步解释：“如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，使急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。慢性疼痛不仅让患者更加痛苦，而且会严重影响患者的躯体和社会功能、延长住院时间、增加医疗费用，使患者无法正常生活和工作。因此，无论哪一种疼痛，患者都要高度重视，通过专业正规的就医渠道进行诊断，并获得及时和有针对性的治疗。”
　　“无痛病房”、“绿色镇痛”正是基于上述目标而成为国际上备受推崇的理念。
　　据唐佩福介绍，无痛病房的概念来自国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI），是一系列国际标准。这些标准让人们对无痛病房有一个很好的评估。多模式镇痛、完善的疼痛评价、加强患者教育，以及紧密的了解和沟通，使得医患互相达到最好的镇痛目的。
　　据与会专家介绍，无痛病房是一个通过规范性管理使病人减少疼痛、没有疼痛，或者完全消除疼痛的新概念病房。无痛病房对疼痛管理有5个原则：宣教、评估、治疗、多模式镇痛、个性化镇痛。
　　唐佩福进一步指出：“首批开展的疼痛关爱病房实践，其目的是运用绿色镇痛理念，依靠医护患的紧密结合建立全方位疼痛管理系统，在减轻患者痛苦的同时，避免各种不良反应的发生，更大程度地体现对患者的人文关怀。在镇痛药物的选择上，提倡多模式镇痛，使用选择性COX-2抑制剂，可以抑制术后大量产生的炎症因子，发挥双重镇痛的作用。同时可以减少阿片类药物的使用，大大减少恶心呕吐、便秘、成瘾等不良反应的发生。”
　　就多模式镇痛的好处，邱贵兴告诉记者：“多模式镇痛即绿色镇痛，目的是减少副作用，增强减痛效果，包含一些联合用药、心理辅导的方法。
　　唐佩福进一步解释：“多模式镇痛实际上来源于将整个疼痛的感知看成一个过程、一个通路这样的整体性理念。疼痛的来源是周围的皮肤、关节等附属器官，经过神经活动传到脊髓，又通过脊髓传到大脑，产生的过程就是一个通路。我们对镇痛药的使用也应该形成一个整体性——科学地、阶梯性地、联合使用外用止痛药、外周神经阻断药和中枢神经止痛药。”

学习了

绿色镇痛学习了

学习了

无痛病房对疼痛管理有5个原则：宣教、评估、治疗、多模式镇痛、个性化镇痛。
学习了，谢谢分享！

绿色镇痛，概念不错！

绿色镇痛 .

如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，使急性疼痛有可能发展为难以控制的慢性疼痛。

谢谢分享

学习了，谢谢