心衰窦性心律患者使用华法林和阿司匹林的获益比较

9月，发表于Circ Heart Fail的一项研究对心衰窦性心律患者使用华法林和阿司匹林的获益进行了比较。研究得出，在年龄＜60岁的患者中，无论考虑大出血事件与否，华法林较阿司匹林均能更好地改善其结局。在年龄≥60岁的患者中，两种治疗无差异，但是，在考虑大出血事件时，阿司匹林组的结局显著较好。

背景：在华法林vs 阿司匹林用于心脏射血分数降低（WARCEF）试验中，2305例左心室射血分数降低的窦性心律患者在使用华法林和阿司匹林治疗时没有发现主要结局差异。但是，是否会亚组从华法林或阿司匹林获得益处尚不可知。

方法和结果：使用Cox模型逐步筛选程序，以确定在WARCEF主要结局上可以从华法林或阿司匹林获益的亚组。二次分析原来结局的基础上又增加了大出血事件。主要疗效结局为首次发生缺血性脑卒中、脑出血或死亡的时间。仅年龄是显著的影响治疗效果的因素（相互作用P=0.003）。在主要结局方面，年龄较轻的患者从华法林得到的获益大于阿司匹林（4.81 vs 6.76次事件每100患者-年：危害比（HR），0.63；95%置信区间（CI），0.48～0.84；P=0.001）。在年龄较大的患者中，两种疗法无差异（9.91 vs 9.01次事件每100患者-年：HR，1.09；95% CI，0.88～1.35；P=0.44）。增加出现大出血事件后，在年龄较轻的患者中，华法林的事件率比阿司匹林低（5.41 vs 7.25每100患者-年：HR，0.68；95%CI, 0.52～0.89；P=0.005），但是，在年龄较大的患者中，华法林的事件率显著高于阿司匹林（11.80 vs 9.35每100患者-年：HR，1.25；95%CI 1.02～1.53；P=0.03）。

结论：在年龄＜60岁的患者中，无论考虑大出血事件与否，华法林较阿司匹林均能更好地改善其结局。在年龄≥60岁的患者中，两种治疗无差异，但是，在考虑大出血事件时，阿司匹林组的结局显著较好。

（选题审校：李灿 北京大学第三医院药剂科）

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心衰窦性心律需要使用华法林和阿司匹林吗？

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