爆炸伤，分清“红黄绿黑”

基层医院        2013年9月23日        D09版


爆炸伤，分清“红黄绿黑”

文 医药经济报记者 魏婷婷

　　【新闻背景】
　　首都机场7月爆炸的硝烟还未散去，9月的硝烟已经滚滚而来。9月9日广西一学校附近发生爆炸，造成2人死亡，44人不同程度受伤； 9月10日，广州白云区鹅掌坦也发生剧烈爆炸，造成8人死亡，36人受伤……

　　在这种走在路上都能遇上爆炸事件的“躺枪”时代，爆炸伤害并不少见。因此，爆炸外伤的院前急救及正确转运，对于抢救伤者十分关键，能够为后续院内治疗争取足够的时间。

　　【受访专家】 冯庚（北京急救中心院前急救部副主任医师）

　　爆炸后由于周围空气温度过高引燃易燃易爆物体而发生火灾、或爆炸的冲击力而范围内的玻璃物品爆裂等原因，常导致人体烧伤、眼部刺伤、骨折甚至断肢等。对于轻度外伤患者，可自行至医院及时抢救，但对于中、重度外伤患者，在前往院内治疗前的院前急救和正确转运，则关乎到其是否能够存活。

　　检伤分类，急救前先评估

　　爆炸的影响范围较广，常导致大范围的人员伤亡，在有限的条件下开展院前急救，对伤员进行分类救治，有效降低死亡率。冯庚表示，当伤员远远大于院前急救人员时，首要原则是先危后重、先轻后小（伤势小），可通过检伤分类进行评估。

　　1.呼吸是否停止，看、听、感判定。①看：通过观察胸廓的起伏是否吸气上提、呼气下降，或用棉花毛贴在伤员的鼻翼上，看是否摆动。②听：侧头用耳尽量接近伤员的鼻部，听有无气体交换。③感：在听的同时，用脸感觉有无气流呼出，如感觉有无气体交换或气流感。

　　2.脉搏是否停止，触、看、摸、量检查。①触：成人触桡动脉有无脉搏跳动及强弱。②看：头部、胸腹、脊柱和四肢有无内脏损伤、大出血、骨折等。③摸：婴儿应摸颈动脉有无搏动及强弱。④量：收缩压≥90mmHg。

　　判定一名伤员的病情须在1～2分钟内完成，通过以上步骤的检伤，可将伤员按颜色分类，便于辨认和采取针对性急救措施。冯庚指出，须第一时间对红色区伤员进行抢救，以提高其存活率；其次救治黄色、绿色区伤员；而黑色区伤员由于多数患者生命体征基本丧失，在有限的现场急救资源下，其抢救意义不大，可进行后运。具体区分如下：①红色：病情严重，可能危及生命，须马上抢救的患者；②黄色：病情严重但尚未危及生命的患者，神志清醒，但不能行走；③绿色：受伤较轻，可行走的患者；④黑色：患者生命体征不稳定，呼吸、心跳较弱甚至没有，死亡可能性很大。

　　适当转运，快慢有讲究

　　冯庚指出，转运急救患者，首要判断是否适合转运以及如何转运。如出现大出血或呼吸道烧伤、面部烧伤、颈部烧伤等患者，应优先进行转运，以争分夺秒地挽救患者生命，降低死亡率。有些患者须具备转运条件后才可进行转运，如骨折伤患者必须在进行固定的前提下才能够进行转运。此外，对于一些特殊疾病患者（如伴心脏疾病），转运过程中须随行监护；而有一些患者须进行平稳转运，则转运过程中不可一味求快，应尽量避免颠簸。对于严重外伤及疾病的患者，在送医院时一定要提前与目的地医院取得联系，了解该医院的救治能力并让其做好准备。如该医院不具备救治能力，应尽快转去其他有能力的医院。

　　急救原则，打开生命通道

　　冯庚表示，针对爆炸伤害，院前急救应根据伤员的具体病情，针对性地进行救治。烧伤患者的院前急救包括4大原则：

　　

　　1.终止继续烧伤

　　冯庚指出，烧伤多见于热烧伤和化学烧伤，烧伤后如不及时进行降温处理，热度会从皮肤表面深入皮肤内部，造成严重烧伤。因此终止继续烧伤，热烧伤须立即物理降温，化学烧伤须用水大量冲洗，稀释有害液体。

　　2.生命支持

　　对于重症伤员，须给予补液（如盐水、糖盐水等）防止体内温度过高，造成体液大量缺失；对于呼吸道堵塞的患者要予以排除呼吸道异物，使其保持通畅；对于出现呼吸障碍和心搏停止的患者，须进行呼吸支持和心肺复苏（CPR）。

　　

　　3.保护创面

　　针对烧伤患者，一般情况下不进行患处包扎，防止包扎后包扎物黏附在皮肤上，到院后难以处理，加重患者的痛苦；用干净的毛巾或保鲜膜轻轻覆盖在皮肤表面，有效防止再次污染。如伤口有污染物，可用清水冲洗后再进行伤口处理。此外，冯庚强调：如患者皮肤出现破损，切不可以摸上药水或药膏（如红药水、紫药水），以免影响医生对伤口的判断；而且有水疱的患者，也不可轻易挑开，防止患处与外界直接接触造成感染。

　　

　　4.呼吸道烧伤紧急送医

　　呼吸道烧伤的患者，由于其呼吸道肿胀，可能导致其呼吸不畅而危及生命，因此须紧急送医进行治疗。此外，对于面部和颈部烧伤较严重的患者，也须紧急送医，防止窒息死亡。

　　而对于骨折，甚至断肢的患者，冯庚提醒，院前急救须注意以下几点：

　　1.骨折3注意：①首先应对患肢进行固定，如腿部骨折，可用木板进行固定，或固定在健腿上；如未进行固定便转移患者，有可能加重伤害，因为断开的骨面锋利可能会刺破血管或神经，造成大出血或神经伤害。②不可在现场进行复位。③如出现开放性伤口，不可用水冲洗，防止细菌感染，导致骨髓炎。

　　2.断肢3切记：①首先必须进行止血，可用血压计的袖带进行捆绑止血。②对于不能够现场止血的患者，如存在内脏伤害，应紧急送医，在院内进行手术止血及输血等治疗措施。③断肢的保护很重要。可用浸过生理盐水的干净纱布包好断肢，在低温环境（如盛有冰块的袋子）下保存，再送医治疗肢体缝合；因温度越低，断肢的保存越好，有利于后续的断肢再植后的存活。但须注意，不可将冰块与断肢直接接触，防止断肢冻伤。此外，断肢缝合须在肢体断开后12小时内进行，而1个小时内进行手术效果最佳。