浅谈急性有机磷农药中毒治疗的几个误区

clinphar · 发表于 2013-9-15 22:13:31

浅谈急性有机磷农药中毒治疗的几个误区

□ 贾卫滨中国医药报2013年9月12日星期四

　　图/张妙婷

　　我国是农业大国，农药中毒在基层是经常能见到的疾病，危害较大。然而，在救治急性有机磷农药中毒(AOPP)的用药中，很多基层医生仍存在模糊认识。

　　误区一：过度强调抗胆碱药物的使用，忽略复能剂的应用

　　治疗AOPP，复能剂类药物，如氯解磷定、碘解磷定等是“治本”的药物，而抗胆碱药物如阿托品等是“治标”的药物，二者主次不能颠倒。既往教科书上过分强调使用阿托品，结果造成死于阿托品中毒的患者可能比农药中毒本身还要多，这个经验教训值得吸取。目前强调重视复能剂的使用，治疗时先用复能剂，可以减少阿托品的使用剂量，还可以保护患者呼吸肌，预防呼吸肌麻痹的发生。

　　误区二：复能剂及抗胆碱药物过早停用

　　笔者曾遇到很多病例，因复能剂停用过早，造成“反跳”等现象时有发生，应引以为戒。

　　复能剂使用时间不一定只有3天，应遵循科学依据，不应强调中毒3天后中毒酶老化不易复活的观点。研究表明，血胆碱酯酶(ChE)活力稳定恢复在50%以上，一般不发生反跳。因此，保证在ChE活力稳定恢复在50%以上，方可停药。理论根据为：残毒的进一步吸收(包括肝肠循环途径)随时都有新的酶失活，仍需复能；其次，通过复能剂药理作用可使毒物失活而保护新生酶。阿托品应随复能剂一同停用。

　　误区三：只要瞳孔不扩大，就是阿托品用量不足

　　阿托品不足及阿托品过量在临床上有时不易鉴别，易发生混淆，会对治疗带来困难，导致人为因素造成病情加重。有下列几种情况阿托品化效应易被掩盖：①阿托品“逆反效应”；②并发脑水肿；③酸中毒。

　　接诊到AOPP患者后，只要进行规范化治疗，注意救治脑水肿、电解质紊乱，仔细观察病情变化与生命体征，就可避免阿托品“逆反效应”及阿托品使用过量等人为因素的发生。

　　误区四：机械执行阿托品的定时定量使用

　　阿托品化后阿托品维持方法大致有4种：①间歇给药法(定时定量给药法)；②静脉滴注给药法；③静脉滴注与静脉注射结合法；④随症状观察给药法。由于这4种方法之间的确切疗效对比观察尚无统一意见，故采用何种方法存在争议。由于定时定量间歇给药法间隔时间(δt)及单次给