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浅谈急性有机磷农药中毒治疗的几个误区
□ 贾卫滨 中国医药报2013年9月12日 星期四
图/张妙婷
我国是农业大国,农药中毒在基层是经常能见到的疾病,危害较大。然而,在救治急性有机磷农药中毒(AOPP)的用药中,很多基层医生仍存在模糊认识。
误区一:过度强调抗胆碱药物的使用,忽略复能剂的应用
治疗AOPP,复能剂类药物,如氯解磷定、碘解磷定等是“治本”的药物,而抗胆碱药物如阿托品等是“治标”的药物,二者主次不能颠倒。既往教科书上过分强调使用阿托品,结果造成死于阿托品中毒的患者可能比农药中毒本身还要多,这个经验教训值得吸取。目前强调重视复能剂的使用,治疗时先用复能剂,可以减少阿托品的使用剂量,还可以保护患者呼吸肌,预防呼吸肌麻痹的发生。
误区二:复能剂及抗胆碱药物过早停用
笔者曾遇到很多病例,因复能剂停用过早,造成“反跳”等现象时有发生,应引以为戒。
复能剂使用时间不一定只有3天,应遵循科学依据,不应强调中毒3天后中毒酶老化不易复活的观点。研究表明,血胆碱酯酶(ChE)活力稳定恢复在50%以上,一般不发生反跳。因此,保证在ChE活力稳定恢复在50%以上,方可停药。理论根据为:残毒的进一步吸收(包括肝肠循环途径)随时都有新的酶失活,仍需复能;其次,通过复能剂药理作用可使毒物失活而保护新生酶。阿托品应随复能剂一同停用。
误区三:只要瞳孔不扩大,就是阿托品用量不足
阿托品不足及阿托品过量在临床上有时不易鉴别,易发生混淆,会对治疗带来困难,导致人为因素造成病情加重。有下列几种情况阿托品化效应易被掩盖:①阿托品“逆反效应”;②并发脑水肿;③酸中毒。
接诊到AOPP患者后,只要进行规范化治疗,注意救治脑水肿、电解质紊乱,仔细观察病情变化与生命体征,就可避免阿托品“逆反效应”及阿托品使用过量等人为因素的发生。
误区四:机械执行阿托品的定时定量使用
阿托品化后阿托品维持方法大致有4种:①间歇给药法(定时定量给药法);②静脉滴注给药法;③静脉滴注与静脉注射结合法;④随症状观察给药法。由于这4种方法之间的确切疗效对比观察尚无统一意见,故采用何种方法存在争议。由于定时定量间歇给药法间隔时间(δt)及单次给 |
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