药师参与抗凝门诊工作实例分享

药师参与抗凝门诊工作实例分享

　　□ 黄  佳

中国医药报2013年8月21日 星期三

　　北京天坛医院自2013年3月开始开设心内科抗凝门诊以来，迄今已有5个月的时间了。在这里我们通过与大家分享一些实际案例，来看看门诊在指导抗凝治疗中的作用。

　　病例一：

　　患者×××，男，60岁，2011年2月在外院接受主动脉瓣置换术，术后一直坚持口服华法林抗凝治疗，2013年5月来我院抗凝门诊就诊。药师请患者填写《华法林知识评价表》并与患者交流时发现，该患者对于华法林用药相关知识掌握得很好，了解疾病状态、许多食物及合并用药都会对抗凝有影响，同时也了解吸烟和饮酒会加快华法林的代谢。但是在此种情况下，该患者仍有一个习惯——每天固定饮用一瓶啤酒。药师为患者做快速INR检测，检测值为1.9，对于主动脉瓣置换术后患者，INR虽控制在目标范围内，但是患者目前服药量为7.5毫克（Orion公司生产的华法林钠片2.5片，3毫克/片），根据已知的信息，长期饮酒可加速华法林代谢，因此若该患者改掉长期饮酒的习惯，将酒戒掉，其华法林的剂量完全不必服用到7.5毫克，其适宜的口服剂量一定是低于上述剂量的。药师与患者交流上述信息，该患者称：“我知道喝酒对服用华法林的剂量有影响，但是我每天保持喝一瓶，也算保持恒定吧，我改不掉这个习惯了，我宁愿多吃药了。”药师仍然建议患者改掉此习惯，并强调，长期饮酒一方面增加了华法林的清除，从而加大了华法林的适宜剂量；另一方面患者长期饮酒对其肝脏的伤害也比较大，容易导致酒精性脂肪肝、肝炎等。嘱患者尽量将酒戒掉，短期内戒不掉，如果每日饮酒量有变化，也应及时到医院监测INR，根据INR的变化相应地调整华法林的剂量，患者表示理解和知晓。

　　病例二：

　　患者×××，女，75岁，持续性房颤，目前服用华法林两年余，2013年6月来门诊就诊。药师为患者做了用药知识评估，进行用药相关知识要点讲解和介绍，并向患者发放了《华法林抗凝教育材料》和《部分常见食物中维生素K含量列表》，嘱患者回家后可以继续阅读和学习。患者2013年7月再次来就诊时，表示有问题要咨询：“我回家后看了你发给我的那个食物中维生素K的含量列表，那么多食物中都含维生素K，我什么都不敢吃了。”药师向患者再次强调保持饮食结构平衡的重要性，虽然很多食物，尤其是一些绿色蔬菜类都含有维生素K，日常饮食中食用这些食物不可避免，但是只要每日适当地食用各类食物，不偏嗜某种食物，不要今日只吃蔬菜水果，明日只吃大鱼大肉，每天饮食量恒定，不暴饮暴食，同时注意不随意添加营养品，定期监测INR，就不会有特别大的影响。

　　病例三：

　　患者×××，男，69岁，高血压30年，房颤半年，半年前曾因房颤入院治疗。2013年6月来抗凝门诊就诊，药师请患者填写《华法林知识评价表》，了解患者对华法林用药知识的掌握情况。在与患者交流合并用药对华法林抗凝作用影响时，患者称：“我出院时，医生交代了这个药有很多药物相互作用，所以我什么药都不敢乱吃，感冒了也挺着。”

　　药师指出患者具有谨慎服用合并用药的意识是正确的，但如果确实诊断患有其他疾病需要同时服用其他的药物，也不能因此就不服用相应的治疗药物，应向开具处方的医生说明自己正在服用华法林，请医生尽量避免开具那些影响抗凝作用的药物。但如果确因治疗疾病的需要，又没有相应的对华法林抗凝作用没有影响或影响较小的药物时，应增加检测INR的频率，相应地调整华法林的用量来达到治疗目的。如果因服用华法林就因此耽误其他疾病治疗的做法并不可取。

　　药师的体会和感想：

　　药师对患者的用药咨询和教育，可以对患者关于用药中的疑问起到答疑解惑的作用。通过药师的宣教和解答，让患者在用药过程中遇到问题的时候不至于茫然无措，甚或采取一些不利于控制疾病的方式和方法，教育患者采取正确对待疾病的态度和正确用药的方式。药师在保护患者的用药安全过程中无疑起到了保驾护航的作用。

　　（作者单位：首都医科大学附属北京天坛医院药剂科）

请问这位专家，药师参加抗凝门诊，怎么收费？以什么项目收费？医保给报销不？

很好的用药教育，谢谢分享