第三四代头孢菌素类药与其他药物的相互作用

第三四代头孢菌素类药与其他药物的相互作用

　　□ 赵全详  张 莹  姜龙华

　　头孢地尼分散片

　　1.本品可与铁离子在肠道中结合，形成一种难吸收的复合物，可能导致本品的吸收降低约10%，因此建议避免与铁制剂合用。如果合用不能避免，二者的给药间隔应大于3小时。

　　2.本品可能抑制肠道细菌产生维生素K，使得华法林的作用加强，但目前尚无二者相互作用的报告。

　　3.含铝或镁的抗酸药可导致本品的吸收降低，而使其作用减弱，因此在服用本品2小时后方可使用抗酸药物。

　　头孢克肟片

　　本品有使华法林作用增强的可能性，但是关于二者间相互作用尚无病例报告。

　　注射用头孢米诺钠

　　1.本品与氨茶碱、磷酸吡哆醛配伍会降低效价或着色，故不得配伍。

　　2.本品与呋喃硫胺、硫辛酸、氢化可的松琥珀酸钠及腺苷钴胺配伍后时间稍长会变色，故配伍后应尽快使用。

　　3.与利尿剂（呋塞米等）合用有可能增加肾毒性，应谨慎使用。

　　4.动物实验证实，本品影响酒精代谢，使血中乙醛浓度上升，显示双硫仑样作用，故用药期间或用药后应禁酒。

　　注射用头孢哌酮钠/舒巴坦钠

　　1.由于本品与氨基糖苷类抗菌药之间有物理性配伍禁忌，因此两种药液不能直接混合。如确需合用时，可采用序贯间歇静脉输注给药方式，但必须使用不同的静脉输液管，或在输注间歇期用适宜的稀释液充分冲洗先前使用过的静脉输液管。另外，建议在全天用药过程中，本品与氨基糖苷类抗菌药两者给药的间隔时间尽可能长一点。

　　2.由于本品与乳酸钠林格注射液混合后有配伍禁忌，因此应避免在最初溶解时使用该溶液。在两步稀释法中，先用注射用水进行最初的溶解，再用乳酸钠林格注射液作进一步稀释，从而得到能够相互配伍的混合药液。

　　3.由于本品与2%的盐酸利多卡因注射液混合后有配伍禁忌，因此应避免在最初溶解时使用此溶液。在两步稀释法中，先用注射用水进行最初的溶解，再用2%盐酸利多卡因注射液作进一步稀释，从而得到能够相互配伍的混合药液。

　　4.有报道，患者在使用头孢哌酮期间及停药后5天内饮酒可引起面部潮红、出汗、头痛和心动过速等特征性反应（其他头孢菌素也曾报道有类似反应）。因此，患者使用头孢哌酮/舒巴坦时，应避免同时饮用含有酒精的饮料。当患者需要肠内或肠外营养时，也应避免给予含有酒精成分的液体。

　　注射用头孢曲松钠

　　目前为止，尚未发现酒后使用头孢曲松钠者发生类戒酒硫样副作用。头孢曲松不含有可能不耐乙醇和某些头孢类抗菌药的出血性副作用有关的N－甲硫四唑成分。

　　头孢曲松钠的清除不受丙磺舒的影响。

　　体外试验发现氯霉素与头孢曲松合用会产生拮抗作用。

　　头孢曲松钠不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。

　　据文献报道，头孢曲松钠与氨苯喋啶、万古霉素、氟康唑以及氨基糖甙类抗菌药具有不相容性。

　　注射用头孢他啶

　　同注射用头孢呋辛钠。本品与万古霉素混合可发生沉淀。

　　注射用头孢唑肟钠

　　尚未检索到本品与其他药物间相互作用的报道，但有其他头孢菌素与氨基糖苷类抗菌药联合应用时出现肾毒性的报道。

　　注射用盐酸头孢吡肟

　　和多数β-内酰胺类抗菌药一样，由于药物的相互作用，头孢吡肟溶液不可加至甲硝唑、万古霉素、庆大霉素、妥布霉素或硫酸奈替米星、氨茶碱溶液中。头孢吡肟浓度超过40毫克/毫升时，不可加至氨苄西林溶液中。如有与头孢吡肟合用的指征，以上这些抗菌药应与头孢吡肟分开使用。

　　本品与氨基糖苷类药物或强效利尿剂合用时，应加强临床观察，并监测肾功能，避免发生氨基糖苷类药物的肾毒性或耳毒性副作用。

　　（作者单位：北京朝阳医院西区药剂科）中国医药报 2013年8月14日 星期三

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"目前为止，尚未发现酒后使用头孢曲松钠者发生类戒酒硫样副作用"。请看“药品不良反应信息通报（第14期） 警惕头孢曲松钠的严重过敏反应、头孢曲松钠临床使用中应注意的问题”http://www.cdr.gov.cn/xxtb_255/y ... t20081216_2814.html。头孢曲松钠临床使用中应注意的问题：5、用药期间饮酒
　　头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、恶心、呕吐、气促、心率加快、血压降低、嗜睡、幻觉等。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。
　　典型病例1：患者，男性，65岁，既往无头孢菌素类药物过敏史，因急性尿路感染给予头孢曲松钠2g加入0.9％氯化钠250ml中静脉滴注。患者于用药当天晚饭时饮酒，4小时后出现周身奇痒、阴囊局部潮红、恶心、嗜睡等双硫仑样反应。查体可见，患者颜面潮红呈醉酒状，眼结膜充血。给予对症治疗， 2小时后上述症状消失。
　　典型病例2：患者，男性，60岁，因上呼吸道感染给予头孢曲松钠3g加入0.9％氯化钠注射液，静脉滴注，每天一次。第三天上午患者饮酒后，突然出现呼吸困难、乏力、心悸、气短、全身皮肤潮红等双硫仑样反应，立即给予地塞米松10mg静脉注射、10％葡萄糖酸钙20毫升静脉注射、异丙嗪25亳克肌肉注射后，上述症状逐渐减轻。
也不知主编有否审稿？

建议提醒使用头孢哌酮“治疗后有可能会出现维生素K缺乏，应监测患者的凝血酶原时间，需要时应另外补充维生素K”。

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