不明原因感染用药咨询

患者：女    78岁       2013.06.15-2013.07.18
主要诊断：1.骨质疏松股骨颈骨折；2.双肺部感染、左侧胸膜炎、3.冠心病
           06.28 在椎管内麻醉下做左股骨颈骨折人工股骨头置换术
患者既往有肺心病史；主要感染症状：咳嗽、有痰不宜咳出，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿性罗音
抗感染药物治疗经过：
06.16  头孢哌酮舒巴坦 2.0g + 0.9%氯化钠注射液100ml  ivgtt  q6h；(06.23停药)；
06.23  亚胺培南西司他丁钠1.0g+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt q12h；(06.26调整给药次数)；
06.26晚  亚胺培南西司他丁钠1.0g+0.9%氯化钠注射液100ml ivgtt q8h;(06.30停药)；
06.26晚  左氧氟沙星 0.3g +5%葡萄糖注射液250ml ivgtt qd；(07.03停药)；
07.09  头孢哌酮舒巴坦 2.0g + 0.9%氯化钠注射液100ml  ivgtt  q8h；(07.14停药)；
实验室检查：
06.17血常规：WBC:18.91*109/L;NEUT%:90.3%;LYMPH%:5.6%;
06.20血常规：WBC:8.84*109/L; NEUT%: 79.6%; LYMPH%:7.1%;
06.21血常规：WBC: 8.36*109/L; NEUT%: 75.8%; LYMPH%:10.5%;CRP:50.2mg/ L
06.22CT：  结果示：1.两肺肺炎；2.左肺下叶支气管扩张；3.左侧胸膜增厚钙化
         PCT(降钙素原):<0.05ng/ml；
06.23血常规：WBC: 11.58*109/L; NEUT%: 84.8%; LYMPH%:7.4%;CRP:9.0mg/ L
06.26血常规： WBC: 14.21*109/L; NEUT%: 87.5%; LYMPH%:7.1%;CRP:7.0mg/ L
06.27血常规： WBC: 15.63*109/L; NEUT%: 89.5%; LYMPH%:5.4%;CRP:5.5mg/ L
         PCT： 结果示：<0.05ng/ml
06.29血常规： WBC: 15.63*109/L; NEUT%: 89.5%; LYMPH%:5.4%；
07.06血常规： WBC: 15.70*109/L; NEUT%: 87.8%; LYMPH%:6.3%；CRP>200mg/L
07.12血常规： WBC: 14.65*109/L; NEUT%: 88.8%; LYMPH%:5.0%；CRP<5mg/L
    患者体温在7月5日之前一直低于37℃，07.05：37.5℃07.06:37.7℃;07.07:37.3℃;07.08:37.8℃;07.09:38℃;
                07.10:36.7℃;7月10日后体温又维持在37℃之下
患者出院时，感染症状未得到有效改善，仍咳嗽，双肺呼吸音粗，可闻及明显湿罗音。未做其它检查。
请教各位老师，怎样分析此病例用药情况？患者肺炎性质如何界定？应该怎样用药合适呢？

不知道培养怎样，排除结核了吗，肿瘤指标怎样，做骨穿了吗，感觉不像是细菌感染，更像结核

xiaoqi14w 发表于 2013-8-13  15:21
不知道培养怎样，排除结核了吗，肿瘤指标怎样，做骨穿了吗，感觉不像是细菌感染，更像结核

未做痰培养，用药后做了血培养，结果回示阴性，无菌生长；其他检查未做

一定要注意排痰，如果痰排不出，抗菌药物用再好的效果也不会多好。如果痰排出还是这样，年龄大了，用头孢哌酮舒巴坦略有效，泰能效果不还，可以考虑泛耐药非发酵菌，建议头孢哌酮舒巴坦钠3g q12h 加阿米卡星0.6g qd ，药物用量仅供产考，还要考虑病人肾功等。。。自己把握。。。

yalihenda 发表于 2013-8-13  18:05
一定要注意排痰，如果痰排不出，抗菌药物用再好的效果也不会多好。如果痰排出还是这样，年龄大了，用头孢哌 ...

请问PCT结果如何解读呢？

yalihenda 发表于 2013-8-13  18:05
一定要注意排痰，如果痰排不出，抗菌药物用再好的效果也不会多好。如果痰排出还是这样，年龄大了，用头孢哌 ...

第一次停用头孢哌酮舒巴坦是因为白细胞回升所以才换用亚胺培南西司他丁的……

潇琪灵 发表于 2013-8-13  18:10
请问PCT结果如何解读呢？

CRP高，血象高，我们通常会考虑感染。。。当感染治疗无效时才敢停药。。。其它结核等还是要查的。。。

潇琪灵 发表于 2013-8-13  18:14
第一次停用头孢哌酮舒巴坦是因为白细胞回升所以才换用亚胺培南西司他丁的……

考虑耐药。。。

吸痰器+药物排痰，同时做药敏和痰培养。

长期使用抗菌药物，可能导致细菌培养阴性，可结合肺部CT，考虑是否合并真菌感染？