不合理处方分析

不合理处方分析

作者：湖南省岳阳市中医院临床药学室 黎春辉 供稿 来源：中国医学论坛报 日期：2013-08-05

处方一

药物联用导致疗效降低

　　性别： 女 既往史： 高血压病史

　　诊断： 风湿性关节炎；高血压

　　用药： 口服卡托普利25 mg，tid+布洛芬缓释胶囊

　　300 mg，bid

　　不合理分析

　　布洛芬为非类固醇类抗炎药（NSAID），其通过抑制前列腺素的合成，达到镇痛作用，同时也影响血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物中扩血管活性物质前列腺素的合成与释放，从而削弱或完全消除卡托普利的降压作用。

　　其他降压药物例如β-受体阻滞剂、利尿剂与NSAID也有类似影响；但钙拮抗剂（CCB）则无类似作用。

　　正确用药建议

　　此时宜停用卡托普利，改用硝苯地平缓释片20 mg，bid口服降压；或者用风湿骨痛胶囊代替布洛芬，仍用以前的降压药。

　　
处方二

不合理的中西药物联用

　　性别： 男 年龄： 71岁

　　诊断： 高血压

　　治疗经过： 一直服用卡托普利25 mg，tid+吲达帕胺2.5 mg，qd能平稳控制血压。

　　入院后患者感冒、咳嗽，医嘱予以复方盐酸伪麻黄碱胶囊1粒，bid+克咳胶囊2粒，tid后，患者诉头昏、头痛，测血压180/105 mmHg

　　不合理分析

　　克咳胶囊中含麻黄、甘草，复方盐酸伪麻黄碱胶囊中含麻黄碱。麻黄、麻黄碱具拟肾上腺作用，甘草具类固醇激素样作用，二药联用使肾上腺素内分泌活性增强，血管收缩，血压升高。

　　正确用药建议

　　建议停用复方盐酸伪麻黄碱胶囊、克咳胶囊，服用不含麻黄、甘草制剂的急支糖浆或肺力咳合剂止咳。

　　
处方三

药物联用导致药物副作用

　　性别： 女 年龄： 38岁

　　诊断： 慢性肾炎，高血压

　　治疗经过： 口服卡托普利25 mg，tid+螺内酯20 mg，bid，用药5天后，患者自觉下肢软弱无力、心悸，查血钾为5.8 mmol/L

　　不合理分析

　　ACEI制剂卡托普利因有肾脏保护作用，可优先用于肾病患者高血压的治疗。但是，螺内酯为保钾利尿剂，其与卡托普利联用时，特别是在患者肾功能不好的情况下，易出现严重的高钾血症，应引起高度注意。

　　正确用药建议

　　停用螺内酯，改用排钾利尿药，根据患者肾功能情况选用噻嗪类或袢利尿剂。

如果布洛芬胶囊只是短时间用药，如疼痛时服用，这时高血压患者在服用卡托普利期。应该无甚影响吧

首先，按布洛芬缓释胶囊用法，口服，成人，一次1粒一日2次（早晚各一次）。缓释胶囊达峰时间为4~5小时，达峰时间用以分析合理的服药时间。其次，布洛芬为缓释制剂，有其特点——延长药物作用。

复方盐酸伪麻黄碱胶囊中含麻黄碱??

应该是盐酸伪麻黄碱，因为是转载的，有些细节没认真看，谢谢提醒。

非常好，学习了！