左卡尼汀

今日随业务查房，心内科冠心病患者均用药为：左卡尼汀+丹红；
医师说前一段培训时，上级医院教授讲课，左卡尼汀是目前营养心肌的好药。
左卡尼汀是营养心肌药中好品种吗？（附说明）
适应症：
用于防治左卡尼汀缺乏。如慢性肾衰病人因血液透析所致的左卡尼汀缺乏。
用法和用量：
口服，用餐时服用。成人每日1g，分2～3次服用；儿童起始剂量每公斤体重50mg，根据需要和耐受性缓慢加大剂量，通常剂量为每公斤体重50～100mg(最大剂量一天不超过3g)。
不良反应：
偶有口干、胃肠道轻度不适，停药后可自行消失。
【禁忌】对本品过敏者禁用。
注意事项
用胰岛素或口服降糖药物治疗的糖尿病患者，由于改善葡萄糖的利用，在服用本品时，可能引起低血糖现象，因此，这些患者在接受治疗中血糖应当保持在经常控制的数值以内。
本品含有少量乙醇，对乙醇过敏的病人慎用。
【孕妇及哺乳期妇女用药】虽动物实验不能证明左卡尼汀的生殖毒性，但在孕妇尚未进行合适和对照的研究，动物实验结果与人可能有一定差异，除非临床必须使用时孕妇才使用本药。目前不清楚该药是否通过乳汁排泄，因为许多药都可以通过乳汁排泄，因此哺乳期是否可用此药或停用须权衡对母亲的利弊。
【儿童用药】 见用法用量
【老年患者用药】 在老人未进行年龄与左卡尼汀作用相互关系的合适的研究，但预计不存在限制本药在老人使用的特殊问题。
【药物相互作用】 根据临床潜在的意义，接受丙戊酸的患者需增加左卡尼汀的用量。
【药物过量】 还没有过量左卡尼汀引起毒性的报道。口服左卡尼汀可以很容易通过血透清除，口服左卡尼汀在老鼠的LD50是19.2g/kg,静脉是5.4g/kg。大剂量左卡尼汀可引起腹泻。
编辑本段临床研究【功效主治】 适用于慢性肾衰长期血透病人因继发肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床表现如心肌病、骨骼肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等。 【化学成分】 左卡尼汀
【药理作用】 药理作用：左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中需要的体内天然物质，其主要功能是促进脂类代谢。在缺氧、缺血时，脂酰-CoA堆积，线粒体内的长链脂酰卡尼汀也堆积，游离卡尼汀因大量消耗而减低。缺血缺氧导致ATP水平下降，细胞膜和亚细胞膜通透性升高，堆积的脂酰-CoA可致膜结构改变，膜相崩解而导致细胞死亡。另外，缺氧时以糖无氧酵解为主，脂肪酸等堆积导致酸中毒，离子紊乱，细胞自溶死亡。足够量的游离卡尼汀可使堆积的脂酰-CoA进入线粒体内，减少其对腺嘌呤核苷酸转位酶的抑制，使氧化磷酸化得以顺利进行。左卡尼汀是肌肉细胞尤其是心肌细胞的主要能量来源，脑、肾等许多组织器官亦主要靠脂肪酸氧化供能。卡尼汀还能增加NADH细胞色素C还原酶、细胞色素氧化酶的活性、加速ATP的产生，参与某些药物的解毒作用。对于各种组织缺血缺氧，左卡尼汀通过增加能量产生而提高组织器官的供能
【药物相互作用】 根据临床潜在的意义，接受丙戊酸的患者需增加左卡尼汀的用量。
【不良反应】 主要为一过性的恶心和呕吐，身体出现特殊气味、恶心和胃炎不常发生，由于引起这些反应的病理复杂，很难估测这些反应得发生率。口服或静脉注射左卡尼汀引起癫痫发作，不论先前是否有癫痫病史，先前有癫痫发作的患者，可诱发癫痫或使癫痫加重。在一项慢性血透患者双盲、安慰剂对照试验中，出现的不良反应（不考虑因果关系，仅报道发生率≥5%的反应）主要有：
1 全身系统：胸痛、感冒症状、头痛、注射部位反应、疼痛等。
2 心血管系统：心血管异常、高血压、低血压、心动过速等。
3 消化系统：腹泻、消化不良、恶心、呕吐等。
4 内分泌系统：甲状腺异常等。
5 血液淋巴系统：贫血等。
6 代谢系统：高钙血症、高钾血症、血容量增多症等。
7 神经系统：头晕、失眠、压抑等。
8 呼吸系统：咳嗽、咽喉炎、鼻炎等。
9 皮肤：瘙痒、皮症。
10 泌尿系统：肾功能异常等。
【禁忌症】 对本品过敏者禁用。

左卡尼汀适应症复杂的万金油——安慰剂

我院也是这样，但是去江苏省人民医院进修时该院心内科没用此药，严格按照指南什么丹红，左卡尼汀一律不用。好像进指南有循证证据的只有曲美他嗪

没有适应症

就这个药处方点评小组基本达成一致意见：只要是针对非透析患者使用，必须有相关文献、临床资料佐证，并于医务处报备，否则一律按超适应症用药处理。

临床促销的结果

狼君 发表于 2013-8-1  15:44
就这个药处方点评小组基本达成一致意见：只要是针对非透析患者使用，必须有相关文献、临床资料佐证，并于医 ...

处方点评小组达成一致有用吗？医院支持？临床管得住？

有同样的疑问，我院高血压都常规使用