适应症受限，42品种没法在热销科室卖了！

适应症受限，42品种没法在热销科室卖了！
作者：和观芳   来源：健识局

医保目录发布后，中药产品的营销迎来了最大挑战。

2017年2月21日，人力资源社会保障部发布国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2017年版)，让不少中药企业很忧伤。因为突然间，不少中药就被戴上了限制用药的紧箍咒。

限制使用年龄、限制医院等级就不说了，最让业界痛苦的是限制适应症，这将给中药企业带来最直接的阵痛。

以往，部分中药是按全科用药推广，在医院里哪个科室好推用量大就往哪个科室推广，轻松到达医院限量之后就不再开发新的科室。于是常常出现说明书上的主要适应症对应的科室用量少或根本没有推广到对应科室的问题，例如心血管中成药未必都覆盖了心内科，反而有可能在骨科、妇科中已经做到限量了。

医保限制后，对于以往推广科室较为随意的中成药将要面临目标科室聚焦的难题，这意味着生产厂家必须要改变推广策略，聚焦在医保认可的科室领域，虽然可以说是为中药锁定的治疗领域，但是短期来看，必然会带来医院终端用量的波动。

42个品种被限制适应症

适应症限制方面，适应症限制在癌症相关的药品品种数量最多，共42个品种。限制使用在冠心病、心绞痛的药品品种10个。限制在中风相关适应症的药品品种6个。从此数据可以侧面反映出中成药在癌症上的治疗是被国家认可的，其次就是冠心病、心绞痛，再次就是中风(具体受限品种见文末附录)。

但是要在新科室推广中成药，尤其是其中很多科室对临床证据要求比较多，营销转型并不像说起来这么容易。

笔者认为被限制适应症的药品短期内最大的挑战是临床路径用药，其能否凭借处方证据进入目标临床科室并在目标适应症的临床路径上。长期挑战是按病种付费时能否进入目标适应症的治疗付费方案。

鉴于中成药的有效性较化学药不为明显，建议中成药尽快开展与一线化药联合用药能提高有效性和安全性的临床观察项目。

备受争议的限制

虽然，国家医保对药品使用进行了限制，但是中医人士对此并不完全赞同。

李连达院士就犀利指出，中成药在新版医保目录受到限制，其中有很多被修改了法定适应症，与中医传统用药规律不符，不利于治病救人，不利于充分发挥中药的应有作用。应慎重考虑，不要用经济原则取代治病救人的医学原则。

例如：

安宫牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丸、安脑丸等药都规定：“限高烧、出血性中风引起的神昏抢救”。这些药可用于多种疾病引起的高烧、昏迷、惊厥，如乙型脑炎、脑膜炎，出血性及缺血性中风以及重症传染病等。为何只能用于出血性中风？而且中风未必都有高烧。

复方阿胶浆“限有重度贫血者”。阿胶制剂是滋阴养血的重要药物，可用于阴虚血虚，妇科及血液病等多种病证，为何只能用于“重度贫血”？

胃复春片“限胃癌手术者”。未经手术者为何不准用？放化疗者为何不准用？

虫草菌发酵制剂：“限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化”。冬虫夏草是扶正补虚的重要药物，适用于大病久病老年病体质虚弱等多种病证。为何只能用于器官移植排异反应？肾功能衰竭及肺纤维化？而且该药对器官移植排异反应肾功能衰竭是否特效？能否达到预期治疗目的？中药不是起死回生的仙丹妙药，不应出此难题。

脑心通丸“限中重度脑梗塞、冠心病心绞痛”。为何只能用于中重度？轻度患者为何禁用？

李连达院士建议，《医保药品目录》的首要目的是治病救人，保障全民健康。而经济问题及其他因素是第二位的，不能喧宾夺主、本末倒置。建议邀请一些高水平、有经验的临床医师，特别是长期在一线工作的中医师，对《目录》中有关问题进行修改完善。特别是对于“正确诊断”、“合理用药”进行认真研究，制定科学合理的用药原则及具体措施。

附：限制适应症为癌症相关的药品


附：限制适应症为冠心病、心绞痛相关的药品

现在绝大多数医生都是西医出身，对于中医的辩虚实阴阳证都不清楚，试问给病人用药，中医诊断都诊断不了，怎么按阴阳虚实等中医辩证用药？中药面临的问题，两个解决方案，1、说明书向西药看齐，完善循证资料，2、大力发展中医，中药只能有中医资质的人开出。限制中药是合理合情的，中药不发展，维持好的销量，丢掉好的口碑是自取灭亡，老百姓迟早将祖国的瑰宝中医中药看成吃不坏人也治不好病的骗钱药。

有利有弊，政策跟看病一样的了

中药注射剂如何辨证？药动学药效学如何明确？中医终将毁于中药注射剂！

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