抗菌药物管理的辅助措施

抗菌药物管理的辅助措施

　　□ 廖思韫

来源：中国医药报 2013年7月31日 星期三

　　美国对抗菌药物的管理还有很多辅助的措施，需要临床药师和医生合作，建立起一系列的政策来确保抗菌药物管理有效实施。很多这些政策是根据医院的具体情况来决定的，笔者就拿曾经实习和工作的几家医院来举例说明一下吧。

　　首先，医生在住院部开抗菌药医嘱的时候，如果还没有确认是哪一种细菌造成的，系统会限制对某些患者使用部分广谱抗菌药，尤其是对一些有过抗药性细菌感染史的患者、经常出入医院的患者。在药敏实验结果没有出来的情况下，给患者使用广谱抗菌药是难免的，但这并不代表患者就一定需要广谱抗菌，只是在不知道致病菌的情况下，以预防为目的，因此这种医嘱只能开3天。

　　临床药师每天会出具一份报告，其中写明哪些患者已经使用了3天的特定的广谱抗菌药。临床药师还通过查看病历、患者病情以及微生物检测结果，并与医生沟通，来确定是否还有必要继续使用这么广谱的抗菌药，是否可以考虑使用非广谱的药代替。在这项工作中，药师可以发挥很大的作用。

　　其次，就是建立一系列的治疗指导方案，这样医生和药师都可以有一个统一的用药原则做参考。当然，国家也可能会建立一系列的治疗指导方案作为大纲，但是抗感染的治疗方案一般都需要医院针对各自的特点做出相应的修改。比如，由于地域不同，当地流行的病毒、细菌和真菌的种类都是不一样的。并且医院接触的患者不同，所感染的细菌对药物的敏感度也不一样。所以，一般医院还会根据自家患者流行病菌的抗药性特征，对国家推荐的大纲做些调整。比如，有的医院不大见到抗药性很强的铜绿色假单胞菌，所以治疗开始一般不用两种抗菌药；但有的医院铜绿色假单胞菌的抗药性普遍很强，这种情况下，一般会先用两种抗菌药对抗铜绿色假单胞菌，等到药敏试验出来后才相应地减去一种药。还有很多其他可用的方案都是根据医院自己的特点制定的，有些医院会定期更换主要使用的抗菌药，这样就不容易产生抗药性的细菌。

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医院定期更换主要使用的抗菌药

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