给药方式莫乱改 溶媒配伍慎重选

给药方式莫乱改 溶媒配伍慎重选

文 黎春辉（湖南省岳阳市中医院临床药学室副主任药师）

　　【改变给药方式】

　　处方1：庆大霉素注射液16万u，口服。

　　【解析】庆大霉素注射液水溶性好，在弱碱性环境中作用强，经口服在胃液中大部分被胃酸破坏，抗菌效果大打折扣。另外，注射剂用于口服，改变针剂给药途径，用药不方便，患者依从性差。建议改用片剂或颗粒冲剂，患者依从性好，且抗菌效果好。

　　

　　处方2：甲硝唑片0.2+制霉菌素片100万u，阴道内上药，2次/日。

　　【解析】治疗阴道黏膜表面的感染可采用抗菌药物栓剂、泡腾片局部应用或外用，但要避免将主要供全身应用的品种作局部用药。甲硝唑片、制霉菌素片为口服制剂，片剂置于阴道内崩解释放所需体液量根本无法达到要求，局部药物难以崩解和释放，达不到治疗目的，且刺激性大，易导致阴道黏膜损伤，建议选用相应的栓剂或泡腾片。

　　

　　处方3：硝苯地平缓释片20mg×30片， 1/2片，口服，2次/日。

　　【解析】缓释片掰开给药，破坏药物的缓释结构，使药物失去缓释作用，造成瞬间药物浓度高，作用时间短，不利于治疗。建议选用10mg的缓释片。

　　

　　【溶媒选用不当】

　　处方4：泮托拉唑选用5%葡萄糖250mL作稀释溶媒。

　　【解析】泮托拉唑为碱性药物，在酸性葡萄糖溶媒中不稳定易形成起淡红色沉淀。建议选用中性的生理盐水作稀释溶媒，且溶媒量控制在100mL，于半小时内滴完。

　　

　　处方5：依诺沙星选用0.9%氯化钠、5%葡萄糖氯化钠作稀释溶媒。

　　【解析】依诺沙星用含氯离子的强电解质溶解，因同离子效应+盐析作用易产生沉淀，影响疗效，增加不良反应发生率。依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星此三种氟喹诺酮类药均不宜选用含氯离子的溶媒稀释，建议选用葡萄糖作稀释溶媒。

　　

　　处方6：骨折手术术前用药，预防用抗菌药选用0.9%氯化钠250mL作溶媒。

　　【解析】溶媒液体量过多，建议控制在100mL，有利于手术前半小时内快速静脉滴入，使手术切口划开皮肤瞬间保证药物已在血液中达到足以杀灭致病菌的有效血药浓度。

　　

　　处方7：0.9%生理盐水500mL，苦参碱150mg，10%氯化钾10mL，静滴。

　　【解析】中药制剂苦参碱可与强电解质发生盐析反应，使不溶性微粒增加，加大不良反应发生几率。建议改用葡萄糖作稀释溶媒，且葡萄糖又具解毒、护肝功效。同时，10%氯化钾宜分开静滴。

　　

　　处方8：:水溶性维生素加入5%葡萄糖氯化钠与10%氯化钾中同瓶静滴。

　　【解析】水溶性维生素是水包油型乳剂，与糖盐水配伍易导致水包油乳滴的油相和水相分裂，油水分离导致药物中不溶性微粒增多，药物被破坏。因此，水溶性维生素不宜加入含电解质的葡萄糖注射液中静滴。

　　【同服配伍禁忌】

　　处方9：维生素B6与地塞米松同瓶静滴。

　　【解析】水溶性的维生素B6其pH值介于2.5～4.0之间，地塞米松磷酸盐其pH值介于7.0～8.5之间。两者配伍后，可发生酸碱中和反应，易产生不溶性沉淀，存在配伍禁忌。建议分开使用。

　　

　　处方10：5%葡萄糖100mL+5%苏打40mL，静滴，一天一次。

　　【解析】5%葡萄糖其pH值介于3.2～6.5之间，5%碳酸氢钠其pH值介于7.5～8.5之间。两者配伍后，因发生酸碱反应存在配伍禁忌。

　　

　　处方11：维生素B2片与维生素C片同服。

　　【解析】两者同服可发生氧化还原反应，不宜同用。

　　

　　处方12：维生素K1注射液与维生素C注射液同瓶配伍.

　　【解析】两者同服可发生氧化还原反应，不宜同用。


基层医院 2013年7月22日 D23版

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