青霉素类抗菌药与其他药物的相互作用

青霉素类抗菌药与其他药物的相互作用

　　□ 吴 华  刘 杨  张 莹

中国医药报 2013年7月24日 星期三

　　注射用青霉素钠

　　1.氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺类可干扰本品的活性，故本品不宜与这些药物合用。

　　2.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺药减少青霉素的肾小管分泌而延长本品的血浆半衰期。青霉素可增强华法林的抗凝作用。

　　3.与重金属，特别是铜、锌、汞呈配伍禁忌。

　　4.青霉素静脉输液中加入头孢噻吩、林可霉素、四环素、万古霉素、琥乙红霉素、两性霉素B、去甲肾上腺素、间羟胺、苯妥英钠、盐酸羟嗪、丙氯拉嗪、异丙嗪、维生素B族、维生素C族等药物后将出现浑浊。

　　5.与氨基糖苷类抗菌药同瓶滴注时，可导致两者抗菌活性降低，因此不能置于同一容器内给药。

　　注射用苄星青霉素

　　丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、保泰松和磺胺药减少青霉素的肾小管分泌而延长本品的血浆半衰期。青霉素可增强华法林的抗凝作用。

　　阿莫西林分散片

　　尚未检索到本品与其他药物相互作用的报道。

　　注射用磺苄西林钠

　　尚未检索到本品与其他药物相互作用的报道。

　　注射用阿莫西林钠/舒巴坦钠

　　1.丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺药等可降低肾小管分泌阿莫西林作用，减少阿莫西林的排泄，升高阿莫西林的血药浓度。

　　2.氯霉素、红霉素、四环素类、磺胺类抗菌药可影响青霉素的杀菌效果，不宜与本品合用。

　　3.与重金属，特别是铜、锌、汞呈配伍禁忌。

　　注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠

　　1.氨基糖苷类：β-内酰胺类药物体外与氨基糖苷类混合，可引起氨基糖苷类药大幅度失活。然而，在适当的稀释和特定的浓度条件下，瓶装的含EDTA的哌拉西林/他唑巴坦可通过Y型管与阿米卡星或庆大霉素同时滴注。但含EDTA的哌拉西林/他唑巴坦不能与妥布霉素通过Y型管同时给药。已经认识到青霉素类对氨基糖苷类药有灭活作用，据推测是因形成了青霉素-氨基糖苷类复合物，这些复合物对细菌没有抗菌活性，毒性不明。

　　在肾功能正常或轻、中度肾功能损害的患者中，相继应用本品与妥布霉素会适当地降低妥布霉素的血清浓度，但并不显著影响妥布霉素的药代动力学。对需要进行血液透析的终末期肾病患者，联合应用氨基糖苷类药与哌拉西林时，氨基糖苷类药（尤其是妥布霉素）的浓度可能显著改变，对此应该进行监测。由于氨基糖苷类药物被哌拉西林灭活的易感性不一致，因此在那些联合应用哌拉西林和氨基糖苷类药物的患者中，应仔细考虑氨基糖苷类药物的选择。

　　2.丙磺舒：与其他青霉素类相似，哌拉西林/他唑巴坦与丙磺舒合用时可使前者的半衰期延长（哌拉西林的半衰期延长21%，他唑巴坦的半衰期延长71%），肾脏清除率降低，但两药的血浆峰浓度均未受影响。

　　3.万古霉素：未发现本品和万古霉素存在药代动力学相互作用。

　　4.肝素：本品与肝素、口服抗凝药或其他可能影响凝血系统，包括血小板功能的药物合用期间，应当更频繁地进行凝血功能的监测。

　　5.维库溴铵：哌拉西林与维库溴铵合用可延长后者对神经肌肉的阻滞作用，本品与维库溴铵合用时也会出现同样的现象。由于作用机制相似，任何非去极化肌松药产生的神经肌肉阻滞作用，在合用哌拉西林时都可能被延长。

　　6.甲氨蝶呤：有限的资料显示甲氨蝶呤与哌拉西林同时给药时，由于竞争肾脏分泌，哌拉西林可降低甲氨蝶呤的排泄；而他唑巴坦对甲氨蝶呤消除的影响尚未有评价。如果两者需要合用，应当监测甲氨蝶呤的血清浓度，以避免药物中毒，注意经常监测是否有甲氨蝶呤中毒的相关症状和体征。

　　（作者单位：北京朝阳医院京西院区药事办）

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