我的查房日记

本人临床药学本科毕业，现在时工作第一年，现在是每天早上2个小时到呼吸和消化内科查房，跟管床医生一起查房，讨论用药问题。
21/5：
  问题一          医师询问 低分子量肝素钙连用是不是不宜超过5天？
  问题二           有什么药物可以增进食欲的？
  问题三          质子泵抑制剂降低胃酸，会导致食欲下降吗
问题解析：低分子肝素钙
【适 应 症】
本品主要用于血液透析体外循环中预防血凝块形成，也可用于治疗深部静脉血栓形成。
【用法用量】
本品不能用于肌肉注射。在预防和治疗血栓栓塞性疾病，应皮下注射本品。在血液透析中预防血凝块形成，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素钙。皮下注射时通常的注射部位是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏住皮肤皱折直到注射完成。
1．治疗深部静脉血栓形成：用药剂量为每次85IU/kg，每日2次皮下注射，间隔12小时。可依据患者的体重范围，按0.1ml/10kg的剂量每12小时注射一次.注意：对体重大于100kg或低于40kg的患者，估计用量比较困难，可能出现低分子肝素用量不足或出血症状，对这些患者应当加强临床观察。低分子肝素的使用时间不应超过10天。除非有禁忌症，开始治疗时应尽早给予口服抗凝药。给予本品治疗则应直至达到INR指标。应用本品治疗过程中应监测血小板计数。2．血透时预防血凝块形成：应考虑病人情况和血透技术条件选用最佳剂量，每次血透开始时应从动脉端给予单一剂量低分子肝素4100AXaIU或遵医嘱。有出血危险的病人血透时，低分子肝素钙的用量可以是推荐剂量的一半。若血透时间超过4小时，血透时可再给予小剂量低分子肝素钙，随后血透所用剂量应根据初次血透观察到的效果进行调整。

25/5
问题一：患者，男 22岁，血小板减少性紫癜。医生打算用甲级强的松龙 500mg 冲击治疗，咨询我院是否有500mg一支的甲级强的松龙？
答：医院现在只有40mg一支的，20多元，药库采购说进不到货。
病人由于经济困难，现在还未治疗。
问题二：患者，男 72岁 上消化道出血、肝硬化 肺部感染  医生使用头孢孟多酯2.0 bid 2天效果不明显，询问是否可以换用拉氧头孢（100多元/1.0g）？
答：头孢孟多酯、拉氧头孢、头孢哌酮舒巴坦等可加重上消化道出血，喹诺酮类增加肝功能损害。
医生建议亚胺培南西施他定治疗，同意。建议1.0 bid 使用（患者感染症状较轻）
知识学习：
1、各种止血药的作用机理，止血药连用的原则？
2、抗感染治疗疗程，停抗菌药物的标准和时机？
3、肝硬化并上消化道出血抗感染药物的选择？             （希望大家给予帮助）

日记今天开始，希望天天坚持

应该连答案一起上吧

加油！把经验发来和大家一起分享，也让我们这些还未涉足临药的也学习学习。

支持，我明天就到新的岗位了——-临床药学室，一切都从0开始，我们医院是2级乙医院，准备升2甲，我手头的资料基本为0。。设备为0。。。但我相信，我可以努力学习，改变着一切。。楼主，加油啊，我在一直看着你呢

“我们医院是2级乙医院，准备升2甲",战友啊，只有工作热情，没有懂行的分管领导，你说东他说西，一切等于胡扯！

问题二  增进食欲:具体还需跟据患者情况，查明食欲不振的原因。此类药物很多，如江中健胃消食片和多酶片等
问题三  质子泵抑制剂不良反应中包含导致食欲下降的可能。

这一块的用药中通常会用“抗幽门螺旋杆菌药（如克拉霉素）+抑制胃酸+促胃动力药”，第二代促胃动力药如西沙比利与克拉霉素合用以后可导致心律失常，得注意啦！

好好学习，好好学习，好好学习，好好学习，