当好“杀毒软件”和“优化大师”

当好“杀毒软件”和“优化大师”

　　□ 石秀锦

中国医药报2013年7月3日 星期三

　　如果说现代医院是一台为人类健康而设计的功能强大的电脑，它的高效运转正是执行为无数人提供医疗服务的各种指令，那么在这台超级电脑里，我们临床药师正扮演着“杀毒软件”和“优化大师”的角色。

　　我们虽然不能独立完成任务，但是我们正力求像杀毒软件、防火墙一样认真检查、发现、纠正错误，避免不安全和不合理的用药；力求像优化大师软件一样成为临床医疗中的参谋，以自己的专长，为设计更有效的用药方案做出贡献。

　　我从事临床药学工作已经多年，从迷茫到摸索前进，再到收获颇多，可谓尝尽临床药学工作之酸甜苦辣，同时也深感其责之大，其路之艰，其味之甘甜。

　　我所在医院患者多为老年人。众所周知，老年患者多伴有基础慢性疾病，需长期治疗。由于用药种类多、频率高，随之带来的不合理用药造成的不良事件明显增加。所以，规范临床用药，保证用药有效、安全在这里尤显重要。作为临床药师，我暗自下决心一定要当好临床医疗的“优化大师”和“杀毒软件”。

　　首先，坚持进入临床，成为临床医疗团队中的一员，争做优化参谋。

　　刚开始进入临床跟随医生查房时，由于缺乏相关的内科、检验、诊断等知识，加上对患者病情一知半解，我无法与医生进行有效的沟通，更谈不上参与制订治疗方案。我只能从药学角度走马观花似地了解一下是否有配伍禁忌等明显的用药问题，但不能提出真正的有实质性的建议，更多时候只能充当医生的“药学字典”。此时，我深感自己医学知识匮乏、工作经验有限，想要成为一名合格的临床药师，要学的还很多、很多。

　　为了能真正胜任临床药师的工作，我坚持与医生共同出门诊，加强与患者的交流，并请求医生在诊治过程中为我讲解，使我逐步摆脱了单纯的药物治疗思维模式。在此过程中，我经常发现自己与医生看待问题的角度和思维方式不同，在选择具体用药上我们就会产生分歧。例如，医生往往考虑病因治疗、对症治疗及改善患者的长期预后，而我往往会受限在是否会导致药源性疾病的思维中。我们通过相互讨论及查阅相关文献，相互给出合理解释，最后达成一致。所以，我觉得药师坚持走进临床能够促进医疗及临床药学水平的共同提高。

　　随着工作的不断深入，我对药物的认识更全面、也更能触类旁通了，逐渐成为医生的助手和药学参谋。有一次，一位颈部皮肤软组织感染的患者在应用莫西沙星抗感染治疗的第3天出现了心动过速，我向医生提出停用莫西沙星，原因是其对心律失常的患者可能会导致Q-T间期的延长，诱发尖端扭转性室速。临床医生接受了我的建议，患者的心率很快恢复正常。从医生惊奇的目光中我知道我的努力终于得到了肯定，我这个“优化大师”经受住了不同临床情况的考验，逐渐被接受、被认同。

　　其次，凭借专业和热情和患者成为朋友，提供人性化的药学服务。

　　在查房时或查房后，我总会主动与患者沟通交流，了解他们既往的用药情况及效果，根据其过去及现在使用药物的情况回答患者的咨询，给出正确的用药建议。在查房中我发现，有一位老年糖尿病患者，听信各种广告宣传，经常邮购一些所谓的灵丹妙药。考虑到这样势必对临床正常治疗造成干扰，于是我就耐心地教这位老人如何快速准确地识别假药，用自己的专业和热情赢得了老人的信任。通过不断熟悉患者的用药情况，我逐渐像真正的临床药师那样走近了患者。

　　第三，从医嘱审核开始，当好“杀毒软件”，做好用药安全“防火墙”。

　　做临床药师的几年里，我还负责审核全院的长期医嘱，纠正了临床许多不合理用药；同时监测重点药物的血药浓度，为临床提供更好的个体化给药方案；接受各类药物咨询，解决了许多实际的问题，为医院安全、合理、有效的药物治疗提供有力保障。

　　最后，注重创新，做到像软件一样不断更新、不断升级。

　　提到创新，使我想起在瑞典的学习经历。在瑞典由临床药师、技师化学家及临床药动学专家承担的工作，在我们国内全都由临床药师承担。这就导致国内的临床药师担任的工作项目过多，其进入临床研究的深度与持续性必然受到影响。

　　另外，药师参与临床工作后，如何对他们进行合理有效的管理，也会直接影响到临床药师在临床工作的质量和深度。目前，临床药师工作在临床，但事实上却不受临床的管理和约束，这可能是国内临床药师难以真正融入临床业务工作的重要瓶颈。因此，我认为，对临床药师的管理可以参照护士的管理和编制模式，即在编制上临床药师属于药学技术人员，而在管理上受制于临床和药剂科的双重管理，这样可能会为临床药师真正进入临床角色，参与临床药学服务创造更有利的条件。

楼上的，有为才有位。有价值才能谈价格。对药师，做杀毒软件和优化大师的意义和360一样，敲门砖。难道你以为药师只能是杀毒软件和优化大师吗？

文中有一句"我们虽然不能独立完成任务，"您注意到了吗？

药师现在水平低下是事实，连杀毒软件和优化大师都做不好也是事实，但并不是说药师只能做到杀毒软件和优化大师。

我认为，一个真正的医院药师在医生确定诊断之后，可以独立完成药物治疗任务，而不仅仅是合理用药的监护和治疗方案的优化者。

当然，这是个艰巨漫长的目标，需要坚定而艰苦的跋涉。

所以，我不认为现在药师做的没有价值，我认为很有价值，但这不是药师的全部价值。药师该干的要比这多，但现在真正能做到的药师太少了，连能做好用药监护和方案优化的都很少。

共勉。

哦，刚毕业的时候我也没想过能买得起车，那时候夏利都是奢侈品，可现在买车对大多数人来说也不是什么难事。

饭要一口一口吃，目标要一步一步实现，这不用你教。现在的药师的水平很差我很清楚。但这并不代表着药师只能如你所说的除了做合理用药的监护和治疗方案的优化者别的都干不了！

断章取义、口出粗言,自己竖靶子自己打充分表明了你的水平。药师的整体水平真是急待提高。

批评总是容易的，建设总是困难的。

你对不断转移问题的诡辩术很有一套嘛。

前行的时候总是伴着讥讽，甚至来自于同行。不能在他们身上浪费时间。