处方分析实例

处方分析

中国医药报2013年6月26日 星期三


　　病例一

　　患者女性，38岁；临床诊断：有机磷农药中毒。

　　处方：

　　阿托品注射液1毫克，1次/30分钟，静脉注射；

　　碘解磷定注射液 1.0克，1次/日，加入5%葡萄糖注射液500毫升静脉滴注；

　　注射用辅酶A 200单位，1次/日，加入5%葡萄糖注射液250毫升静脉滴注。

　　分析：

　　有机磷农药中毒者禁用辅酶A。有机磷农药中毒是由于体内乙酰胆碱蓄积过量所致，辅酶A为体内乙酰化反应的辅酶。外源性补充辅酶A，可生成更多的乙酰辅酶A，提供合成乙酰胆碱的物质基础，能使患者毒性症状增加，病情出现反复。在体内胆碱酯酶活力未恢复前和毒性症状未消除前，不宜使用辅酶A及含辅酶A的能量制剂。

　　病例二

　　患者男性，73岁；临床诊断：皮疹，心力衰竭。

　　处方：

　　10%葡萄糖酸钙注射液10毫升+50%葡萄糖注射液20毫升，微量泵注射，立即执行；

　　地高辛片0.25毫克，1次/日，口服7天。

　　分析：

　　洋地黄化患者不可用钙剂，可改用其他抗过敏药物。葡萄糖酸钙含钙离子，体内钙离子过多能加强心肌收缩力，与地高辛不可合用，结果可能引起心脏期外收缩、心律不齐等，如快速静脉注射可引起死亡。如必须使用，则应在严密的监护下（如心电监护下）缓慢给药，谨慎使用。

　　病例三

　　患者男性，68岁；临床诊断：二尖瓣成形术后，尿路感染。

　　处方：

　　复方磺胺甲噁唑片2片，2次/日；

　　华法林片2.5毫克 ，1次/日；口服7天。

　　分析：

　　1.华法林用量超出1个月的限量，未注明原因；

　　2.磺胺类药物能阻碍肠内杂菌的发育，使维生素K的生物合成减少，因而肝内凝血酶原的产生受到抑制。另外，磺胺类药物蛋白结合力强，使华法林从血浆蛋白结合部位被驱出，导致游离型血药浓度急剧增加，抗凝血作用大大增强，可引起出血倾向。两药合用，必须注意调整抗凝药剂量，同时应监测凝血酶时间。如有出血倾向，应用维生素K拮抗，并停用磺胺类药物。（许江涛）

确有这样处方？这些药很少见了。

磺胺类药在我们这儿用的很少了。