我院2007年第三季度门诊患者抗菌药物应用分析

如何做好处方分析，请高手指教！！！


我院2007年第三季度门诊患者抗菌药物应用分析

抗菌药物种类的增多和临床的广泛使用，对感染性疾病的防治起到了积极的作用。然而由于抗生素的滥用易诱导耐药菌株产生，亦使不良反应增加，甚至发生二重感染，给临床治疗带来极大困难。特对我院门诊、急诊处方中抗感染药物的应用情况进行调查分析。
1、资料与方法
随机抽取我院门诊、急诊2007年9月的处方，共计3210张，统计抗菌药处方数占总调查处方数的比例，应用抗菌药的种类，单用和连用处方数占应用抗菌药处方数的比例，并进行了系统分析。
表1、门诊处方抗菌药物使用调查表
　        　        使用抗菌药物类别        　        联合应用情况
日期        抽取处方数        非限制类        限制类        特殊类        小计        1种        2种        3种        多于3种
2007-9-2        396        95        65        12        172        146        25        1        0
2007-9-3        385        101        58        14        173        151        21        1        0
2007-9-4        412        120        67        11        198        168        27        2        1
2007-9-5        408        113        65        15        193        156        33        1        3
2007-9-6        398        131        71        17        219        175        44        0        0
2007-9-7        380        101        62        10        173        143        30        0        0
2007-9-8        422        108        51        12        171        151        20        0        0
2007-9-9        409        105        57        11        173        148        23        2        0
合计        3210        874        496        102        1472        1238        223        7        4
占总处方
百分比％        　        27.23         15.45         3.18         　        38.57         6.95         0.22         0.12
占抗菌药
百分比％        　        59.38         33.70         6.93         　        84.10         15.15         0.48         0.27
累积百分比        　        27.23         42.68         45.86         　        38.57         45.51         45.73         45.86

2、结果
2.1抗菌药物的使用情况
调查处方3210张，其中应用抗菌药物处方1472张，占总处方数的45.86%；单用抗菌药处方1238张，占使用抗菌药处方的84.10%；二联抗菌处方223张，三联抗菌药处方7张，多于三联抗菌药处方4张，分别占使用抗菌药处方数的15.15%，0.48%，0.27%。
2.2抗菌药物使用的品种
我院门诊、急诊各科选用了包括注射、口服、外用共计56个品种，其中，大环内酯类：罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、红霉素等；
头孢菌素类：头孢呋辛、头孢他定、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢克肟、头孢噻肟、头孢他美酯、五水头孢唑林、头孢匹胺等；
青霉素类：阿莫西林/克拉维酸钾、阿莫西林、青霉素钠等；
奎诺酮类：左氧氟沙星、依诺沙星、诺氟沙星、环丙沙星等；
氨基糖苷类：庆大霉素、丁胺卡那霉素等；
林可霉素类：林可霉素、克林霉素；
抗病毒药：阿昔洛韦、病毒唑；
抗真菌类：氟康唑、制霉素、克霉唑；
其他类：复方磺胺甲基异恶唑、甲硝唑、替硝唑、氯霉素。
3、讨论
3.1抗菌药物应用分析
本次调查表明：抗菌药物单用频度很高，占抗菌药处方的84.1%，二联占15.15%，三联和四联使用频度很低，分别占0.48%、0.27%（其中包含抗病毒药），符合合理应用原则。在细菌感染的一般情况下，使用一种药物比较好，这不仅减少不良反应的发生，还减轻了患者的经济负担，但病因未明的严重感染或单用一种抗菌药物不能控制的严重混合感染，可考虑联合用药提高疗效。涉及品种有9类56个品种。其中头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类、第3代氟喹诺酮类、克林霉素及甲硝唑在本院抗菌药物中占主导地位。使用频度最高的是头孢哌酮舒巴坦，其原因可能是该药抗菌谱广、不良反应少等优点，是治疗各类感染的首选药物。
3.2联合用药分析
联合用药的目的是发挥药物协同作用，提高疗效，减少不良反应，并延迟或减少耐药菌株的发生。但抗生素的联合应用必须严格掌握适应症。调查发现，抗菌药物联合应用占有一定比例。其中不合理联合用抗菌药物处方仍然存在，表现在药理拮抗、重复用药和不良反应相加等方面。
3.2.1药理拮抗：（1）作用部位类同：作用机制或作用方式相同的抗菌药物以不合用为宜，以免增加毒性反应或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象。大环内酯类与林可霉素均作用于细菌核糖体的50s亚基，合用时可因竞争结合靶位而产生拮抗作用，故应避免合用。（2）杀菌剂与抑菌剂合用：大环内酯类、克林霉素等快效抑菌剂与头孢菌素、氟喹诺酮等快效杀菌剂联用，前者迅速阻断细菌蛋白质的合成，以致细菌基本处于静止状态，使后者快效杀菌作用减弱，因此二者不宜合用。若必须合用，可先使用杀菌剂，间隔一定时间，待消除部分药物后再使用抑菌剂。但也有许多临床实践证明，此二类药联用对重症感染、混合感染是非常有效的，主要原因是大环内酯类抗生素有增强机体免疫能力，对杀灭细菌很有帮助。还有认为，对于形成生物膜的难治性细菌感染，采用第3代、第4代氟喹诺酮类和小剂量大环内酯类联用效果比较理想，红霉素、阿奇霉素是具有穿透生物膜的强有力的抗菌药物，它能增强环丙沙星队生物膜的渗透性，增强其杀灭生物膜内细菌和清除生物膜的作用。
3.2.2重复用药：抗生素联合使用应有一定的指征。近年来，随着耐药菌株日益增多，且门诊、急诊因条件限制，难以及时进行细菌药敏测定，因此医生常多种抗生素联合应用，以期达到良好抗菌效果。本次审方有二药、三药联用的处方：克林霉素+甲（替）硝唑，克林+大环内酯类+甲（替）硝唑；克林霉素与甲（替）硝唑均对厌氧菌引起的感染有效，可不必同时应用。因其极易引起细菌耐药性增高，应予高度重视。
3.2.3不良反应相加：本次审方发现1张丁胺卡那霉素与克林霉素合用的处方，二者均有神经肌肉接头阻断作用，联合应用对神经肌肉传导抑制加强，对重症肌无力患者会引起呼吸机抑制，导致严重的后果。此外，克林霉素因其价廉，效果良好，常用于术后预防感染，因其可增强吸入性麻醉药的神经肌肉阻断现象，术后患者因麻醉剂抑制作用尚未消失，易引起呼吸肌麻痹，与氨基糖苷类抗生素合用，尤应警惕。
3.3不合理用药分析
3.3.1病毒性疾病或无明显适应症而选用抗菌药：调查发现，上呼吸道感染发病率在儿科疾病中占居首位，几乎每个患儿都应用了抗菌药，大多用以预防肺部细菌性并发症，或用于病毒性感染，而抗菌药对病毒感染的疗效是不确切的，这是由于病毒生物特性和抗菌药作用机制所决定的。但目前仍有相当数量的医师，习惯将抗菌药用于病毒感染或无明显适应症的疾病。
3.3.2给药方案：血药浓度高于最低抑菌浓度（MIC）的时间是决定时间依赖性抗生素疗效的关键性药效学与药动学指标。临床使用抗生素时由于考虑到医护人员工作量和患者依从性两方面的因素，1日药量常1次给完，这样血药浓度峰值虽高，但高于MIC的时间较短，临床疗效通常难以保障。由调查可知，我院门诊患儿抗生素使用主要以时间依赖性抗生素如头孢哌酮舒巴坦、派拉西林/三唑巴坦、头孢呋辛为主，但给药频率大多为1次/d，根本无法达到抗菌要求，反而容易引起耐药。应将每日用药总量分2～4次给药。药效动力学特征决定了小剂量均匀分次给药、甚至持续给药是时间依赖性抗生素的最佳给药方法。喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素属浓度依赖性药物，存在PAE，1日之内，给药1次～2次即可，既可增强杀菌效果，又可避免毒性反应。本次审和处方这两类抗生素使用均未见明显不合理之处。
综上所述，我院门、急诊抗菌药物的应用基本合理，但亦存在不少问题，对抗菌药物要做到合理使用，关键在于提高临床医师合理用药的认识水平，严格掌握适应证，以药物抗菌谱、病原学检查、药敏试验结果及患者临床特征等方面为选药的重要依据，另外，加大监督检查的力度，将检查结果与质控挂钩，奖惩分明，避免因经济利益驱使而盲目使用昂贵的、高档次的抗生素。

2007-9-11

[ 本帖最后由 普爱医院 于 2007-9-13 21:24 编辑 ]

这是我刚做的一个分析报告，想请高手指点一下，不胜感激！
怎么表格不能发表呢？

从您抽取的处方数来看，存在一定的主观性，虽然每天者抽了不少的数目，但都不全，如果改成每天的处方全部抽查，每一季度抽连续的一周，可能得出的结论会更客观。我院现在用的就是这种方法。不知对不对？

有道理．谢谢南溪山！能否将你院的资料发一份？

分析做得不错，处方量太少了，我们医院全部处方都要查看，这样才有监督意义。

卫生部的处方评价也只随机抽取处方30张

原帖由 我爱药学 于 2007-9-13 20:10 发表
这是我刚做的一个分析报告，想请高手指点一下，不胜感激！
怎么表格不能发表呢？

表格可用“所见即所得模式”发即可


随机抽取我院门诊、急诊2007年9月的处方，共计3210张，统计抗菌药处方数占总调查处方数的比例，应用抗菌药的种类，单用和连用处方数占应用抗菌药处方数的比例，并进行了系统分析。-----------如果想发表，还需整理。如果精力和时间允许，可以把全月的都统计了，这样更好些，此外指标可以更多些，如基本药物，合理性等

搭车请教一下，
1.在做处方分析时，处方数是指一次处方还是一张处方？
2.因为我们是一家儿童医院，很多处方中有多种抗菌素的，其中有部分是家长要求备用的，这样的处方要除外吗？

不错,比我做的好!要好好的向你学!:

不错,学习啦!