围手术期抗菌药物的选择与使用时间

此类手术是不必使用抗菌药物的

我院医生手术都用头孢呋辛，不用头孢唑林钠合理吗？

按卫办医政发【2009】38号文规定要求进行预防使用，第一、第二代头孢均可。

zhuzhuyuyu 发表于 2013-5-27  16:24
有感而发，也说几句，算是抛砖引玉吧：
1.规定是死的，人是活的！
2.规定说预防不超过24h。说的是预防

试问患者术前血象体温正常，术后1d血象或体温突然增高，你怎么定性是应激反应还是感染，站在医生的角度考虑，他会等吗？但是使用了抗菌药物疗程就会发生变化，这是一个很现实的问题。另外所谓的临床症状伤口的红、肿、热、痛，短时间能判断吗？医学不是赌博，我想医生标准的做法应该在病志记录分析原因，用循证依据说话，补充完善相关检查如追踪血象体温、做血培养或降钙素原检查来排除感染，只有这样超24小时疗程的部分的用药才可以纳入治疗范畴，事后诸葛亮谁都会。

lzx114114 发表于 2013-5-30  09:20
试问患者术前血象体温正常，术后1d血象或体温突然增高，你怎么定性是应激反应还是感染，站在医生的角度考 ...

额！这位朋友貌似火气很大，淡定淡定！
1.我没说用药不合理啊。也没说是应激不是感染啊！我是说要判断是预防还是治疗，至于如何判断，每个医生都有自己的一套方案。
2.不过要判断是否感染也不至于把你说的那些都做一遍吧。
3.感染与否很难判断是肯定的，但如按照38号文等规定来判断是否合理就一定要分清楚是预防还是治疗，否则就不要按照规定来说合理与否.
4.对于感染如何判断,我已经说了，要结合临床综合判断，每个医生都有自己的一套标准，在相关检查不全的前提下，经验也很重要，但同样的病例不同的医生可能会有不同的看法.
5.另外我们得承认，是否感染医生也有判断失误的时候，医生不可能每次都对，只要保证正确的次数占绝大多数就可以了，医学本来就是一门概率科学。

想要做到既不违反卫生部的明文规定，又不能与临床医师交恶，我们要做的还有很多啊

基本同意zhuzhuyuyu 的观点。
关于妇科手术预防用药的选择问题，我认为选择1代头孢和2代头孢都可以，主要是要结合患者的具体情况二定。但有一点要注意，就是手术预防用药原则上应该选用非限制级的抗菌药（抗菌药物临床应用管理办法有明确规定），也就是说选用性价比高的药，头孢替安在很多地区属于限制级别的抗菌药物，所以如需用2代头孢，应选择头孢呋辛。头孢呋辛在价格上和药效上比头孢替安有优势。

关于术后血象高是否存在感染的问题，正如上面所说，要看手术切口是否有感染迹象，患者术后的体征是否有感染可疑之处，患者生理情况如何，如血糖是否稳定、是否存在贫血、蛋白低下或营养不良等还有年龄等，以及医院（特别是本科室和手术室）院内感染疾病流行性病学，这些都需考虑。生化检查中超敏c蛋白反应有一定参考意义。如以上感染可疑情况和患者感染高危因素同时存在2~3以上，可以按术后感染观察处理。不管什么规定，都是指的通常情况下而言，而临床患者的情况却是千差万别，所以不要拘泥于死规定，要活学活用，合理用药没错，但前提是医疗安全。

zhuzhuyuyu 发表于 2013-5-27  16:24
有感而发，也说几句，算是抛砖引玉吧：
1.规定是死的，人是活的！
2.规定说预防不超过24h。说的是预防

请问陈老师，妇科手术为什么不能用头孢替安？还是不能用头孢二代