药师的价值与时俱进

药师的价值与时俱进

　　□ 中国医药报记者  吴若琪

　　中国医院药师的工作范畴和内涵随着时代的发展已经发生了变化，药师保障药品安全，促进合理用药，是医疗团队中不可或缺的成员之一。在近日举办的2013紫禁城国际药师论坛上，新时期药师在团队医疗中的价值成为与会专家关注的焦点。

　　药师的价值越来越被认可

　　北京协和医院药剂科李大魁教授介绍说，药师是负责提供药物知识及药事服务的专业人员，其核心价值就是合理用药，但在不同的历史阶段，药师有不同的“附加价值”。在“以药补医”的时代，药品加成是医院重要经济来源，不仅驱动过度用药，导致公众对医疗机构反应强烈，还造成公众对药师认知差，扭曲了药师的价值。一项对450人的调查显示，有302人知道药师这个职业，148人不知道；206人认为药师具体工作是发药，218人认为是配药，只有13人认为是用药咨询。“就连有些医生和护士都不知道药师除了发药外还能做什么工作。”李大魁感叹道。

　　当前多管齐下破除以药补医，这一改革路径已经具备了广泛的共识基础。北京市从2012年7月1日开始在北京友谊医院试点医药分开，取消药品加成，取消挂号费和诊疗费，收取医事服务费。李大魁对此指出，医改新形势下对医院药学工作提出了新的要求，药师的附加价值也随之发生了转变。

　　首先，卫生部文件不断强化药师责任，包括《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》等。其中像《抗菌药物临床应用管理办法》明确药师责任是：加强对抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理；医务、药学等部门共同负责日常管理工作。

　　其次，2010年北京市卫生局成立了药事专家委员会，由各级各类医院药学专家组成，搭建起政府政策制定与医疗机构政策执行间的平台。其任务包括细化北京市医疗机构药事管理的实施细则，研究各项技术标准，收集整理医疗机构药品使用监测数据，为政策制定提供科学依据；强化对全市医疗机构药事工作的统一指导、监督、考核和评估，促进医院药学学科建设和发展，提高合理用药水平。

　　再有，医保也越来越关注合理用药。2012年建立的北京医疗保险用药监测平台就主要由医院药学专家组成，平台采用药物利用研究方法，定期报告用药监测结果，发现用药异常信号后，对医保用药管理提出建议。

　　另外，零差率后，医院院长的关注点变为了药品供应和管理、合理用药水平、用药风险管理和费用控制，促使医院院长主动大力推进合理用药。

　　首都医科大学党委书记、校长吕兆丰教授也指出，目前中国医院药师工作从质和量上都发生了变化，正在进行的医疗改革为药师专业作用的发挥提供了广阔的舞台和难得的机遇，相关的法律法规也从制度层面赋予了药师的职责和价值体现。

　　临床药师的责权亟待明确

　　吕兆丰指出，“医、药、护、技”一直是临床诊疗团队的基本构成，但其中药师的含义已经发生了变化，其工作重心已从药品供应转变为服务患者，临床药师就是这样的临床药物管理者。随着制药工业的发展，药品种类和数量越来越多，临床医师侧重于疾病的诊断和综合治疗，难以在短时间内全面掌握越来越多的药物知识，而临床药师则专注于药品的临床使用。因此，具有丰富的药学知识和技能的临床药师可以有效地加入临床治疗团队，与临床医生、护士形成优势互补，为提高医疗质量，改善药物的治疗结果和安全用药起到重要的促进作用。

　　现在临床药师面临的主要问题是，临床药师的工作定位在哪里？吕兆丰就此呼吁，临床药师的服务岗位亟待确定，责任要分明。

　　只有临床药师岗位体系建立了，才能确定他们的工作模式是什么样的。“如果我们将临床药师定位为‘临床药物治疗方案的辅助决定者’，具有了解药物、参与治疗、关注疗效的义务，那么临床药师就应该具有了解药物权、治疗参与权，以及用药强制建议权。”吕兆丰说，同时临床药师也因此要承担与临床医师同等的药物治疗差错和事故责任。

　　这就要求，临床药师应是具有临床疾病基本知识和治疗能力的临床药物工作者。除了具有临床医务工作者的基本素质和药学工作者的基本素质、知识、能力外，临床药师的素质要求还包括：生物医学基本知识、临床疾病学基本知识、临床治疗学的基本知识和基本能力。

　　为了达到这些目标，吕兆丰建议，临床药学人才培养应该建立学历教育、毕业后教育和继续教育的全程教育模式。他强调，临床药师培养的起步点应是学历教育——五年本科专业学士学位。临床药学人才基本学历教育依据培养定位，应该保证药学教育做足和医学教育做够的融合模式。同时，对于临床药师培养的毕业后教育和继续教育的规范和标准仍需探索，应该依据岗位要求形成规范化的培养过程。

　　充分发挥药师的专业价值

　　李大魁指出，药师发挥合理用药的专业价值可以从多个角度出发，比如通过时时监测系统，监测患者的药物治疗；采用药物利用研究方法，研究单药用药的合理性；利用病历分析，研究单病种用药的合理性；通过大样本多重数据分析，评价一家医疗机构的用药水平；甚至可以利用WHO合理用药评价指针，分析一个国家合理用药水平。

　　在患者用药服务方面，药师能做的包括对处方、医嘱的合理用药审查；提供临床定向服务（镇痛及姑息治疗、抗感染、心血管疾病、糖尿病、呼吸系统疾病、妇产科、儿科、肿瘤药物治疗、抗凝、手术室、移植、重症监护、急诊、营养支持、中西医结合科等）；为特殊患者定向服务（老年人、妊娠期妇女、哺乳期妇女、儿童、肝脏功能异常患者、肾脏功能异常患者、肥胖患者、姑息疗法者、特殊职业者等）；提供药品属性定向服务（高危药物、治疗药物监测及个体化调整药品、药品不良反应、相互作用、易出现差错药品等）。

　　在医疗机构的药品管理方面，药师可参与药事会工作，建立医院处方集和用药指南，进行差错管理和信息服务，参与医保用药管理。同时大力提高调剂服务水平，做到调剂规范化，重点患者、重点药物实行差异化服务。

　　李大魁最后呼吁，药师还应不断地调整价值取向，适应技术进步的影响，如从人工审查到审方软件的利用，从传统的调剂服务到发药机的使用。同时积极参与学科基本建设，建立相关技术标准和指南，并参与药学人才培养系统和行业评估体系的建设。