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    骨科病历点评4则(转)

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  • TA的每日心情

    2023-11-3 15:32
  • mycylzd 发表于 2013-5-20 00:51:19 | 显示全部楼层 |阅读模式
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    年龄
    诊断
    不合理医嘱分析
    专家意见
    25岁
    左锁骨骨折
    患者行左锁骨骨折内固定术。用药情况:头孢替安 2.0g,BID,3天。该例选药合理,但单次剂量偏大,预防用药时间长。头孢替安通常成人一日0.5g-2g,分2-4次。
    骨科有植入物的内固定术,有预防应用的指征,按38号文件规定,其选药合适,药物单次剂量偏大,一般预防用药剂量应遵循药物低量原则。如无红肿、渗出等切口感染症状或其他并发症,应用一般不超过48小时。
    41岁
    髌骨骨折
    患者行髌骨骨折切开复位内固定术。用药情况:头孢哌酮他唑巴坦 2.25g,BID,术前用药>2h,5天。根据38号文件应用人工植入物的骨科手术预防用药推荐选择一、二代头孢,头孢曲松。该例选择头孢哌酮他唑巴坦预防用药,选药档次较高,给药时机不适宜且预防用药时间长。
    骨科有植入物的内固定术,有预防应用的指征,按38号文件规定,其选药推荐选择一、二代头孢、头孢曲松,该例选择三代加酶复方制剂,其档次高,另外术前给药时机不合适,如无切口感染症状或其他并发症,应用一般不超过48小时。
    60岁
    左髌骨骨折术后
    患者行左髌骨骨折术后内固定取出术。用药情况:氨曲南 2.0g,BID,2天。根据38号文件,一般骨科手术预防用药推荐一代头孢。切口感染主要为革兰阳性菌感染,氨曲南为窄谱抗菌药,主要用于革兰阴性菌感染。因此选择氨曲南不合理。
    骨折内固定取出术,患者无特殊情况(如老年患者>70岁、糖尿病、肿瘤、长期应用糖皮质激素等),可以不预防应用抗菌药物。特殊情况下,如需应用,建议选择一代头孢,术前0.5-2小时给予,且应用不超过24小时。此列药物选择氨曲南不适宜。
    58岁
    腰椎滑膜症
    患者行骨折切开复位椎弓根内固定术。用药情况:头孢替安 2.0g,q8h,4天;头孢替安 2.0g,BID,3天;头孢克肟胶囊0.1g,BID。该例选药合理,头孢替安作为预防用药,单次剂量偏大。病程记录中患者切口有红肿,给药时间共9天。
    骨科有植入物的内固定术,有预防应用的指征,按38号文件规定,其选药合适,药物单次剂量偏大,一般预防用药剂量应遵循药物低量原则。该例患者切口有红肿,无发热,预防应用7天,而后又口服应用2天,应用时间长,且无必要应用口服抗菌药物。

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  • TA的每日心情

    2023-11-3 15:32
  •  楼主| mycylzd 发表于 2013-5-20 00:56:29 | 显示全部楼层
    头孢替安说明书:由于有发生休克的可能性,给药前应详细问诊,最好在注射前做皮肤敏感实验。——有否执行?
    氨曲南当地卫生厅划定的使用级别是否特殊级,如何管理?
    为预防术后切口感染,应针对金葡菌选药,而头孢克肟对金葡菌通常耐药。
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  • TA的每日心情

    2023-11-3 15:32
  •  楼主| mycylzd 发表于 2013-5-20 01:04:59 | 显示全部楼层
    还有4则,也是转的
    年龄
    诊断
    不合理医嘱分析
    专家意见
    15岁
    右胫腓骨骨折
    患者行右胫腓骨骨折切开复位内固定术。用药情况:头孢孟多酯 2.0g,BID,5天。该例选药合理,预防用药时间长。
    骨科有植入物的内固定术,有预防应用的指征,按38号文件规定,其选药合适,如无红肿、渗出等切口感染症状或其他并发症,应用一般不超过48小时。
    61岁
    左胫腓骨骨折
    患者行左胫腓骨粉碎性骨折切开复位内固定术。用药情况:头孢替安,2.0g,BID,7天。该例选药合理,预防用药单次剂量偏大,且预防用药时间长。头孢替安通常成人一日0.5g-2g,分2-4次。
    骨科有植入物的内固定术,有预防应用的指征,按38号文件规定,其选药合适,如无红肿、渗出等切口感染症状或其他并发症,应用一般不超过48小时,其预防用药剂量应遵循药物低量原则。
    43岁
    右锁骨骨折
    患者行右锁骨骨折切开复位内固定术。用药情况:头孢替安 2.5g,BID,6天。该例选药合理,但作为预防用药单次剂量偏大,且预防用药时间长。头孢替安成人通常一日0.5g-2g,分2-4次给药。
    骨科有植入物的内固定术,有预防应用的指征,按38号文件规定,其选药合适,药物单次剂量偏大,一般预防用药剂量应遵循药物低量原则。如无红肿、渗出等切口感染症状或其他并发症,应用一般不超过48小时。
    48岁
    左踝关节骨折、挫伤
    患者行左三踝关节脱位骨折切开复位内固定术。用药情况:头孢孟多酯 2.0g,BID,6天。该例选药合理,预防用药时间长。
    骨科有植入物的内固定术,有预防应用的指征,按38号文件规定,其选药合适,如无红肿、渗出等切口感染症状或其他并发症,应用一般不超过48小时。

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    选药不经济,未优先使用国家基本药物  详情 回复 发表于 2013-5-22 08:08
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    该用户从未签到

    tjcs008 发表于 2013-5-20 08:00:41 | 显示全部楼层
    一代头孢预防用药限制品种为头孢唑啉或头孢拉定,二代头孢限定为头孢呋辛
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  • TA的每日心情

    2020-11-9 14:34
  • 月光如梦 发表于 2013-5-20 08:47:15 | 显示全部楼层
    头孢替安,2.0g,BID,预防用药剂量算大吗?对于成人来说。头孢替安通常成人一日0.5g-2g,分2-4次。是否合适?谢谢
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  • TA的每日心情

    2021-4-24 14:14
  • yjr6369003 发表于 2013-5-20 08:56:32 | 显示全部楼层
    tjcs008的说法是推荐用药,并不是绝对要用它们。
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  • TA的每日心情

    2022-2-7 08:37
  • 茉莉花20080325 发表于 2013-5-20 09:16:52 | 显示全部楼层
    骨科植入内固定术选用头孢孟多合理吗?
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  • TA的每日心情

    2019-6-25 09:13
  • hpwangljy 发表于 2013-5-20 09:59:01 | 显示全部楼层
    氨曲南以前在我们医院也一样滥用,后来直接给它设定成特殊使用,明显合理多了。
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  • TA的每日心情

    2018-5-11 08:33
  • 王哥来过 发表于 2013-5-20 14:55:43 | 显示全部楼层
    我们医院骨科也是经常用头孢孟多酯钠,想同问,选药合理吗
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  • TA的每日心情

    2021-10-29 08:46
  • dyn 发表于 2013-5-20 15:17:33 | 显示全部楼层
    以上手术预防感染用抗菌药选择不适宜。1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》规定,预防用药应选择非限制使用类抗菌药;2.以上手术主要预防来着于患者皮肤表面的定植菌即葡萄球菌的感染,故而应选择1代头孢菌素。所以因选择头孢唑林。
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