内科、儿科预防性应用抗菌药物的注意事项

临床上经常遇到内科、儿科预防性应用抗菌药物，怎样应用合理呢？

内科、儿科预防性应用抗菌药物没起作用，

内科、儿科预防性应用抗菌药物情况很少见，比较常见的是，对于免疫功能出现障碍的患者，如获得性免疫功能缺乏症（艾滋病）患者的CD4指标低于350（有的人为200是警戒线）时，就需要给予抗菌药物（如复方磺胺甲恶唑片）预防细菌、寄生虫等感染，同时进行抗病毒治疗，直至CD4恢复至正常范围时才可停抗菌药物。

内科和儿科为什么要预防性使用，没有炎症不必使用抗生素。

我们这早产儿经常性的预防使用

dyn 发表于 2013-5-16  15:11
内科、儿科预防性应用抗菌药物情况很少见，比较常见的是，对于免疫功能出现障碍的患者，如获得性免疫功能缺 ...

我们单位内科还好些，尤其是儿科不用抗生素的很少见，以前还是经常联合用药，被上级领导专家查过之后，有所改善，但不合理用药现象还是很严重

晓风晨曦 发表于 2013-5-17  08:27
我们单位内科还好些，尤其是儿科不用抗生素的很少见，以前还是经常联合用药，被上级领导专家查过之后，有 ...

儿科的不合理用药情况都比较严重。这既有医生方面的原因，也跟患儿家长有关，孩子一生病家长往往比自己生病还焦虑，给医生施加的压力很大，很少有家长能够理智、科学的对待患儿疾病治疗需要有一个过程，两天不见效果就急的和医生嚷，这也逼得医生采用大撒网式的用药方式。再者，新生儿、婴幼儿由于年龄幼小，不能自我表达，身体机能对疾病症状、生化指标变化表现的不典型、不明显，抵抗力弱，病情变化快，一旦明显了往往疾病已经变得严重了，所以，医生也不得不“草木皆兵”。做儿科医生很难得！如果客观环境允许，我相信，儿科医生比其他任何医生都会认真负责的！
我和儿科医生接触比较多，体会也比较深。为了纠正用药误区经常和他（她）们发生争执，但我也同情他（她）们，（她）们的艰辛与付出要比其他医生多，但得到的却要少的多。当然，比起临床药师还是要好的多哦！呵呵

非手术使用的预防应用  误区：抗菌药预防应用指证不严格
1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效。
2.预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的。
3.患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者，预防用药应尽量不用或少用。
4.不宜常规预防用抗菌药疾病： 对普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，昏迷、休克、心力衰竭、免疫抑制剂应用者等，预防用药既缺乏指征，也无效果，并易导致耐药菌感染（二重感染等）。
5.宜常规预防用抗菌药疾病或对象或目的
⑴风湿热复发：苄星青霉素60万～120WUim，每月1次；或青霉素V每次0.25g每日2次口服。风湿热伴心脏炎和瓣膜病变者预防用药自末次风湿热发作起至少10年和至少至40岁；风湿热伴心脏炎，无瓣膜病变者用药10年或至成年；风湿热无心脏炎者用药5年，或至21岁。此预防方案主要参考Principles and Practice of Infectious Diseases Mandell(ed) 6th ed. 2005，USA P.2385-6
⑵流行性脑脊髓膜炎：复方磺胺甲噁唑每次成人0.5～1g，儿童0.25～0.5g，bid×3d或利福平成人每次400～600mg，每12h1次，1月龄以上小儿每次10mg/kg服4次或环丙沙星成人单剂口服750mg或头孢曲松成人单剂im250mg，儿童单剂im125mg。环丙沙星仅限于成人应用。预防用药对象主要为集体机构(部队，托儿所，学校)和家庭中与患者密切接触者。流行期间和流行地区应在确定菌群的基础上紧急接种相应A，C等群流脑疫苗。
⑶结核病：异烟肼成人每日300mg，儿童每日5～10mg/kg，疗程9个月。预防对象主要为35岁以下结核菌素试验新近转阳性者。
⑷新生儿淋病奈瑟球菌或衣原体眼炎：出生时0.5～1%四环素或红霉素眼药水或眼膏，或1%硝酸银眼药水滴眼。
⑸新生儿可能感染B组溶血性链球菌(GBS)者：分娩时青霉素G首剂500WU，继以250WU，q4h iv； 或氨苄西林2g， iv 继以1g，q4h，iv；青霉素过敏，非高度危险发生过敏性休克患者：头孢唑啉首剂2g iv，继以1g q8h iv ；青霉素过敏，有高度危险发生过敏性休克患者：克林霉素600～900mg，iv q8h静滴或红霉素500mg q6h静滴；以上均应用至分娩结束。主要用于①妊娠35～37周阴道和肛拭培养筛查有GBS寄殖；②妊娠期GBS菌尿；③GBS情况不明，但有以下情况之一者：＜37周早产；羊膜早破≥18h；分娩时体温≥38℃。
⑹流感嗜血杆菌脑膜炎：利福平每日一次口服20 mg/kg（不超过600mg/d），共4d。主要对象为患者家中幼儿，或与患者有密切接触者，婴幼儿应接种Hib疫苗。
⑺百日咳密切接触者：红霉素每日50mg/kg，分4次口服×2周。预防用药主要用于与患儿密切接触的幼儿和年老体弱者，并可接种无细胞百日咳疫苗。
⑻卡氏肺孢菌感染：成人口服复方磺胺甲噁唑(400/50mg) bid，每次复方磺胺甲噁唑 2片，每周连用3d；或成人每日复方磺胺甲噁唑2片；或每日口服SMZ/TMP 1片。主要用于艾滋病患者CD4<200/mm3，以及骨髓移植及某些器官移植患者。
⑼疟疾（进入疫区者）：磺胺多辛＋乙胺嘧啶复方片剂，成人每周1片或每2周2片，连服疗程不宜>3个月。小儿：1月以上～4岁，每周服1/4片或每2周服1/2片；4～8岁每周服1/2片或每2周服1片，9－14岁每周服3/4片，14岁以上同成人量。每片含磺胺多辛500mg和乙胺嘧啶25mg。
⑽甲型流感流行时易感者（>65岁、住护理医院者、慢性心肺疾病、糖尿病及肾衰等慢性代谢性疾病、长期住康复医院者、免疫低下者等）：易感人群每年接种疫苗，继以金刚烷胺或金刚乙胺口服，1～9岁5mg/kg/d，最高量75mg bid，10～65岁100mg bid，>65岁100mg qd在流感流行高峰期应用，或用至高危人群中爆发流行控制。肾功能减退者需调整药物剂量。
⑾甲型和乙型流感流行时易感者（同甲型流感）：易感人群每年接种疫苗，≥13岁者可予奥塞他米韦75mg qd， 在流行高峰期应用，或用于高危人群中爆发流行控制。
⑿器官移植患者预防乙型肝炎：拉米夫定成人每日口服100mg，自移植前4周起至移植后12月。
⒀HIV母婴传播的预防*：孕妇自妊娠36周开始口服齐多夫定 300mg+拉米夫定150mg bid至分娩，在分娩过程中齐多夫定 300mg 3h1次+拉米夫定150mg bid至分娩结束。产后产妇齐多夫定 300mg +拉米夫定150mg bid，疗程7d。新生儿齐多夫定4mg/kg+ 拉米夫定 2mg/kg bid疗程1周。
⒁HIV-1接触者的预防
①HIV职业接触者                       
暴露程度分级：依据破损伤面、针刺接触血液、血性液体、精液、阴道分泌液或无菌部位组织或体液，对暴露程度进行分级。
暴露源危险度分级：依据HIV阳性的滴度、临床表现、CD4计数及HIV载量分为低传染性、高传染性、情况不明。
预防用药                       
暴露程度与危险度分级                 用药方案（口服4周）
Ⅰ        低传染性        不需用药或根据情况用齐多夫定+拉米夫定或司他夫定+拉米夫定
Ⅰ        高传染性        齐多夫定+拉米夫定或司他夫定+拉米夫定
Ⅱ        低传染性        齐多夫定+拉米夫定或司他夫定+拉米夫定
Ⅱ        高传染性        同上+奈非那韦或洛匹那韦/利托那韦或茚地那韦/利托那韦或/阿扎那韦
Ⅲ        低传染性        同上+奈非那韦或洛匹那韦/利托那韦或茚地那韦/利托那韦或/阿扎那韦
Ⅲ        高传染性        同上+奈非那韦或洛匹那韦/利托那韦或茚地那韦/利托那韦或/阿扎那韦
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ        暴露源情况不明        齐多夫定+拉米夫定或司他夫定+拉米夫定
②其他HIV接触者        性接触或毒品注射者接触HIV患者血液，生殖道分泌物或乳汁等。依法韦仑(孕妇不宜)+拉米夫定(或恩曲他滨)+齐多夫定(或替诺福韦)或洛匹那韦/利托那韦+拉米夫定(或恩曲他滨)+齐多夫定。

信誉 发表于 2013-5-17  09:22
非手术使用的预防应用  误区：抗菌药预防应用指证不严格
1.用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感 ...

谢谢，值得好好学习

我们医院早产儿 低体重儿一般都上抗菌药预防感染3-5天 不知道合不合理来自: iPhone客户端