感染的部位在哪里，还能选用什么抗菌药

患者，女，88岁因“便血十小时余”入院。4月15日：心电图：窦性心律不齐，肢导低电压。查血常规：白细胞10.15×109/L，中性细胞比率78.5%。心脏彩超：1.升主动脉增宽；2.左房扩大；3.二尖瓣轻度关闭不全；4.心律失常。胸水B超：双侧胸腔积液，胸水情况较前有所吸收。粪便常规：革兰氏染色，检出真菌。肺炎支原体阴性。电子胃镜检查提示：慢性浅表性胃炎，HP（-）。患者发热，最高39℃。起初基于考虑患者存在缺血性肠病，考虑存在肠道感染，遂给予奥硝唑、左氧氟沙星抗感染，但患者发热缓解不佳，行胸部CT提示：肺淤血表现，结合患者症状，考虑可能合并肺部感染情况，遂之后给予哌拉西林舒巴坦及及阿米卡星针剂抗感染，期间患者出现全身皮疹情况，遂停用阿米卡星、哌拉西林舒巴坦等可疑引起过敏药物，之后给予头孢哌酮舒巴坦针剂及左氧氟沙星针剂，治疗约10天，期间曾有所改善，发热峰值较前有所下降，但患者几乎每日夜间发热，最高38.9℃，持续不退，无特殊伴随症状，后期患者多次粪便培养提示有真菌感染，EB病毒IgM阴性，同时患者请相关科室会诊后，建议使用抗病毒治疗，给予更昔洛韦及氟康唑抗真菌抗感染治疗4天，发热有所好转，5月6日复查胸部CT提示：1.左心增大，双侧少量胸腔积液；（心功能不全并肺淤血改变可能）2.两肺间质感染可能。痰培养经培养：草绿色链球菌（口腔正常菌群）。痰液革兰氏染色检出革兰氏阳性球菌。5月6日现请教授会诊，考虑诊断肺部感染、肠道感染，建议停用抗病毒治疗，仅给予抗真菌治疗，同时加用氨溴索化痰及多索茶碱止咳平喘。5月5日——5月14日患者一直未再发热。5月11日、12日复查粪便、尿液、咽拭查真菌均阳性。肾功能电解质正常。超敏C反应蛋白7.5mg/L。血沉19mm/h。血常规：白细胞3.64×10^9/L，中性细胞数1.8810^9/L，降钙素原0.076ng/mL。尿液分析：蛋白1+，微白蛋白>0.15g/L。5月14日夜间患者再次出现发热，最高体温38.2℃。痰液革兰氏染色：革兰氏染色，检出革兰氏阳性球菌。
问题：感染的部位在哪，怎么选择合适的抗菌药

医院能否做肺泡灌洗？

学习中。。坐等楼主公布后续

有很重要的东西没有公布，就是胸水啊，胸水检查如何？以前有没有结核病史，有没有可能是肠结核，这结果可能影响所有药物治疗。再者患者过往病史没有发布，以前是否出现过此类症状？便血、发热也不一定是感染性疾病，以我那点浅薄的经验觉得至少溃疡性结肠炎等疾病也可以有类似症状，既然患者以肠道症状入院，要是可能，不妨给患者做个肠镜，加以明确。

真菌最好确定是什么真菌，曲霉之类的大扶康没用啊！crp和血沉都不算高，pct也不高，不太符合感染的表现？
结核？
继续学习中！

regenlee 发表于 2013-5-16  15:37
真菌最好确定是什么真菌，曲霉之类的大扶康没用啊！crp和血沉都不算高，pct也不高，不太符合感染的表现？
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结核的话，血沉会明显升高的

5月14日发热未排除院内感染，建议复查血象，降钙素原，如病情严重可以用降阶梯治疗！泰能+大扶康。注意排除肿瘤。个人意见