造影剂使用应注意的问题

造影剂使用应注意的问题

　　□ 杜广清

　　随着临床医学的快速发展，造影和介入治疗成为临床越来越常见的诊断与治疗手段。临床使用造影剂（又称对比剂Contrast media，简称CM）时，必要的告知是减少其不良反应发生的重要措施。基于此，笔者医院药事办临床药学室针对临床医师和患者提出的一些与造影剂相关问题给予解答，供参考如下。

　　1.造影剂剂量

　　冠脉造影时造影剂大致需要50~100毫升即可；如若介入治疗，则可能需要200~250毫升。大剂量对比剂使用时，其危险性及风险均会增加。

　　2.造影或介入治疗前，需要考虑停用或调整用法的药物

　　降糖药主要是二甲双胍。患者一旦发生造影剂肾病，导致药物体内代谢物及尿酸蓄积，很易发生乳酸酸中毒。同时造影剂会影响二甲双胍的代谢及排泄，造成二甲双胍蓄积引起的不良反应，从而严重影响血糖水平，甚而影响其他脏器功能。

　　其他需要注意停用的药物主要包括：氨基糖苷类抗菌药、非甾体抗炎药、袢利尿剂等；部分经肾脏代谢的药物也需要慎用。

　　3.术前与术后水化时，可以使用的输入液

　　术前水化方案：0.9%盐水，优于0.45%盐水，用量1~1.5毫升/（公斤·小时）×12小时静脉输液；

　　术后水化方案：0.9%盐水，优于0.45%盐水，用量1~1.5毫升/（公斤·小时）×12~24小时静脉输液；

　　注意：其他输入液不能替代水化，对于需要考虑容量负荷过重的问题的患者除外。

　　4.过敏试验的问题

　　有医生问，针对几天前已使用过造影剂，几天后再次需要使用造影剂的患者，还需要做过敏试验吗？其实，碘过敏试验仅仅是静脉注射1~2毫升的造影剂，直接入血；而患者若是几天前曾做过造影，说明至少曾使用过50毫升以上的造影剂。故几天后若仍需使用造影剂，从理论上讲就没必要再进行1~2毫升入血的过敏试验，其风险评估也是“没有意义”。且碘海醇药品说明书明确指出，过敏试验不能真正预测过敏反应的发生。

　　5.对甲亢患者的风险评估

　　我们都知道，使用胺碘酮制剂时需要对甲亢患者的风险进行评估，那么使用碘造影剂时是否也需要对甲亢患者进行评估呢？咨询有关专家认为，胺碘酮制剂的使用是长期的，对甲亢患者的风险远远高于碘造影剂的一次使用。所以，不是每个患者都必须评估碘造影剂对甲亢患者的预后风险。

　　（作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院西区药事办）

　　相关链接：

　　造影剂的演变

　　20世纪50年代：离子型单体高渗（血液渗透压的5~8倍）对比剂，包括泛影葡胺、碘酞酸盐；

　　20世纪80年代：非离子型单体低渗（血液渗透压2倍）对比剂，包括碘帕醇、碘海醇、碘佛醇；以及离子型二聚体低渗（血液渗透压2倍）对比剂，包括碘克酸；

　　20世纪90年代：非离子型二聚体等渗（渗透压=血液）对比剂，包括碘克沙醇。

　　注意，其中的低渗对比剂是相对于高渗对比剂而言的，事实上低渗制剂还是血液渗透压的2倍，此种说法仅是业内习惯而已。等渗对比剂导致心血管病的风险比低渗对比剂更低，目前常用的是非离子型制剂。

中国医药报 2013年5月15日 星期三

即使碘过敏试验阴性也并不意味着一定不发生过敏反应