求解：代谢综合征为什么降压选用保钾利尿药？

杭城刺客 · 发表于 2013-5-14 21:26:10

《中国高血压防治指南2010》版，对代谢综合征治疗原则：降压主要推荐ACEI或ARB，也可应用二氢吡啶类CCB和保钾利尿药，慎用B受体阻断药和噻嗪类利尿药，慎用B受体阻断药和噻嗪类利尿药。
对此我有所不理解：
1、慎用B受体阻断药，是因为普萘洛尔可掩盖低血糖反应。
2、为什么选用保钾利尿药，降压三联用药是以小剂量利尿药为基础，ACEI或ARB均可使血钾升高，为什么还选用保钾利尿药呢？这样血钾不会升高吗？

luo · 发表于 2013-5-15 08:32:59

噻嗪类长期应用可引起尿酸增高,痛风患者禁用.同时也会干扰糖脂代谢,引起糖耐量异常,血脂轻度升高.
<指南>建议的联合应该是ACEI(ARB)+CCB,CCB+保钾利尿,这两种的组合.

baibaihuijun · 发表于 2013-5-15 09:05:14

1.保钾利尿剂----螺内酯，不仅有利尿作用，而且还是醛固酮受体拮抗剂，拮抗醛固酮的不良作用。在降压的机制中，螺内酯可以改善心血管疾病的预后。
楼上的，可以查几篇关于醛固酮受体拮抗剂的文献看看。
2.关于B受体阻滞剂，在高血压指南中，应该首选选择性B1受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔），B受体阻滞剂的确有影响代谢的不良反应，楼主看看关于B受体阻滞剂的中国专家共识，哪里可能会解释你的疑惑。

执剑 · 发表于 2013-5-15 09:29:37

个人理解：指南的意思是首选ACEI和ARB，次选CCB和保钾利尿药（不推荐噻嗪类因可致尿酸升高？）。
另指南亦有指出“保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等有时也可用于控制血压。在利钠排水的同时不增加钾的排出，在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。”故如须合用应监测血钾。