应激致溃疡 善用质子泵抑制剂

应激致溃疡 善用质子泵抑制剂

基层医院         2013年5月13日         D13版


　　应激状态下，“攻防战”使胃黏膜很受伤。由于损伤因子——胃酸的攻击和胃黏膜自身防御作用的减弱，可出现胃黏膜微循环障碍、屏障受损及壁细胞过度激活使胃酸分泌增多等多方面改变，最终导致应激性溃疡的发生。

　　

　　应激状态，多种机制诱导胃溃疡发生

　　急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、弥漫性血管内凝血（DIC）、休克等都属于应激状态。此时，人体多个器官的功能处于异常状态，神经系统开始自我调节、调动全身机能。可出现交感和迷走神经兴奋：前者使胃黏膜血管痉挛收缩，血流量减少；后者使黏膜下动、静脉短路开放，促使黏膜缺血、缺氧加重，导致胃黏膜损害，引起溃疡。

　　另外，DIC、休克等危重疾病发生时，可致5-羟色胺及组胺等活性物质释放，前者刺激胃壁细胞释放溶酶体，直接损害胃黏膜；后者可增加胃蛋白酶及胃酸的分泌而损害胃黏膜屏障，甚至诱发应激性溃疡出血（SUB）。

　　应激性溃疡初起时可无明显症状，一旦进展为SUB，病死率很高。因此，患者处于应激状态时，应着重防治应激性溃疡，尤其是SUB。

　　高危患者，优选质子泵抑制剂

　　无论是应激性溃疡还是SUB，早期防治对于改善预后都非常重要。那么，具体如何判断患者是否为应激性溃疡的高发人群呢？中华医学会发布的《应激性溃疡防治建议》（以下简称《建议》）给出了具体答案。常见如呼吸衰竭（机械通气超过48小时）、凝血功能障碍如（DIC）、多发性损伤、肾功能不全且肝功能衰竭、脊髓损伤等人群。

　　《建议》指出，针对上述高危人群，应在疾病发生后迅速给予药物防治，包括抑酸药、抗酸药和胃黏膜保护剂。胃酸分泌可分3个步骤：活性因子刺激壁细胞膜上的受体；壁细胞内生成氢离子（H+）；位于壁细胞分泌小管的H＋-K＋-ATP酶（质子泵）将H+从细胞内转运到胃腔。各种因素最终都通过质子泵来影响胃酸分泌。质子泵抑制剂（PPI）作用于胃酸分泌终末关键步骤，使酶其失去活性，抑制胃酸分泌， 防止胃酸对胃粘膜损害。（见附图）

　　在PPI的选择上，尽量选择起效快且不良反应少的药物，常见如雷贝拉唑，可有效抑制胃酸分泌，迅速提高胃内pH值，不良反应较少。雷贝拉唑通过抑制胃酸分泌从而减轻胃黏膜损害。除此之外，胃内pH升高后的负反馈作用可促进胃泌素大量释放，有助于改善胃黏膜的营养与血供，促进黏膜细胞增殖，从而加快修复受损胃黏膜。

预防应激性溃疡是不是一定要选择洛赛克呢？用国产的奥美拉唑行不行？

我们医院几乎所有的手术都要用奥美拉唑，说是预防应激胃溃疡、胃部不适等等，都不知道要怎么说？

质子泵抑制剂临床有滥用倾向！我院临床尤其是手术科室广泛使用，其实有多数情形没有必要使用！

我院原来江苏奥赛康的注射用奥美拉唑曾经滥用，现已封杀

都是金钱惹得祸

学习了，在学习中不断成长了哈，谢谢

咱家医院也存在滥用奥美拉唑，且有多个规格，现只保留一个，其他的停用。我记得在没有质子泵抑制剂前，我院都用法莫替丁、西米替丁预防应激性溃疡，

奥美拉唑影响P450  也需要注意

我院也存在滥用情况，因为没有质子泵抑制剂应用原则做参考，监管起来较困难。