处方分析

clinphar · 发表于 2013-4-18 08:57:44

处方分析

中国医药报 2013年4月17日星期三

　　病例一

　　患者女性，65岁，门诊外科。临床诊断：左膝疼痛原因待查。

　　阿法骨化醇胶丸0.5微克，每日睡前服一次；

　　维D钙咀嚼片2片，每日睡前服一次；

　　风痛灵喷雾剂适量，喷患处，每日三次；

　　分析：

　　1.患者诊断为左膝疼痛原因待查，使用阿法骨化醇胶丸、维D钙咀嚼片，存在用药适应证与诊断或病情不符，应按照国际疾病分类标准编码ICD10予以细化完善诊断。

　　2.维D钙咀嚼片含维生素D3和碳酸钙，而口服维生素D3和阿法骨化醇后，两者均在肝脏微粒体经25-羟化酶作用转化成为有活性的物质骨化三醇，存在重复用药，不宜多种维生素D制剂伍用，以避免高维生素D血症。此外，阿法骨化醇胶丸与碳酸钙同时服用可能会引起高钙血症和高钙尿症，有研究表明高达40%尿毒症骨营养不良患者，使用骨化三醇后引起高钙血症。

　　病例二

　　患者男孩，9岁，门诊内科。临床诊断：急性咽炎，急性肠炎。

　　山蜡梅叶颗粒10克，冲服，每日三次；

　　右美沙芬咀嚼片10毫克，口服，每日三次；

　　酚酞片0.1克，睡前服一次；

　　山莨菪碱片10毫克，口服，每日三次；

　　分析：

　　1.急性咽炎使用中枢性镇咳药右美沙芬属于超适应证用药。对于急性咽炎引起咽干、咽痛，吞咽时加重等症状，可以通过淡盐水漱口，选用各种含片对症治疗。

　　2.急性肠炎使用酚酞片属于超适应证用药，该药可能引起药源性肠炎，加重急性肠炎症状。同时，酚酞可使肠蠕动增加，而抗胆碱药山莨菪碱可明显抑制肠蠕动，二者药理作用拮抗，一般不宜伍用。如果山莨菪碱是针对酚酞引起肠道痉挛性腹痛，亦应导泻后使用。

　　3.儿童给予山莨菪碱片10毫克，是成人最大用量，存在儿童剂量成人化。（张秋香）