艾滋病药物治疗前的准备工作

艾滋病药物治疗前的准备工作

　　□ 廖思韫
中国医药报 2013年4月3日 星期三

　　上次谈到了《美国艾滋病治疗指南》是更新最频繁的一个指南，基本上每隔2~3个月就会有一些变化。很多情况是因为有新药出来了，像去年和今年已经有两个新的艾滋病治疗药物出来，而且还有好几个药正在临床Ⅲ期试验中。

　　现在很多药对控制病毒量和提高CD4细胞数已经很有效了，但临床使用中仍存在几个问题需要药师解决。一个是日药片数目如何尽量少，宗旨是如果患者可以使用一天一次的复合制剂是最好的，可是由于药物的副作用和病毒的抗药性，患者往往不能使用这种药物。很多时候，患者病情控制得比较好了，但他们每天要吃2~4片药，而且药片都比较大，对长期服药的人来说就太麻烦了，此时药师的作用就是要给患者选择最合适的药。另外一个问题就是抗药性，一部分门诊的患者可称之为模范患者，从来不漏服药，他们的病情就控制得很好；而另外一部分患者就不好好吃药，经常漏服，导致他们的病毒产生抗药性。

　　为了解决上面这些问题，笔者先谈一谈当一个患者刚刚被诊断为艾滋病时，在药物治疗前一般都要做些什么。艾滋病不是急性病，有的时候如果有些检测结果没有出来，并不排除让患者等等再用药的可能。在美国，因为医生和药师已经有了相互信任的关系（建立协议），所以患者来的时候，都是由药师负责做这些检测。首先监测的是CD4和病毒数，这会关系到是否需要用一些感染预防药；接下来就是检测病毒基因的变异和抗药性，由于现在有的艾滋病病毒携带者感染的是已经变异的病毒，所以尽管患者没有接触过任何药物，但也很有可能已有抗药性，所以患者基本上都会进行病毒变异检测。

　　另外，大部分患者也会接受HLA-B*5701的检测，如果是阳性，有一种艾滋病的药阿巴卡韦就不能用，因为患者可能会对阿巴卡韦有过敏反应。一般不给患者进行是否可以使用进入抑制剂的检测，因为病毒的受体是在变化的，如果不是准备马上给患者使用进入抑制剂的话，做这个检测就是浪费钱。接下来就是乙肝和丙肝的检测，如果患者同时也感染肝炎的话，也会影响药师对药物的选择。

　　再有就是有关药物副作用基线的检测，包括肝功能（有的药物会提高一些肝功能，但并不代表患者的肝脏就受到了损伤，所以知道给药前的基础指标是很重要的）、血象（有的药物会造成骨髓抑制）、基本肾功能（了解是不是要调整药物的剂量）、血脂（有的药物会升高低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇）、 怀孕检测（有的药物会导致胎儿畸形），以及尿液检测（有的药物会对尿液成分产生影响）。这些都是在给患者用药治疗之前要考虑的因素。当然，不是所有的检测都要做，这时候药师要根据经验来判断哪些检测要做，哪些检测不需要。

　　艾滋病药物的医药公司经常会在芝加哥的一些很好的饭店举办讲座。笔者参加过几个讲座，信息量不少，他们会邀请一些有名的医生来讲课，对于药物的临床使用还是很有帮助的。但是，美国食品药品管理局（FDA）有比较严格的要求，如什么信息一定要出现在讲座中，这样听众才不会被医药公司“蒙蔽”。如果临床药师要参加这类的晚宴，笔者所在学校一般没有什么特别的规定，但是有的学校或医院是不允许药师参加这类晚宴的，以免会对药师推荐药物产生影响。

　　下一篇，笔者要真正开始讲具体的治疗药物了。

转播微博[tthread=linwenhong5096, 林文宏]http://app.qlogo.cn/mbloghead/bbce0064265f57357910[/tthread]

关注中