处方分析

处方分析

　　病例一

　　患者女性，25岁；临床诊断：胃肠炎。

　　处方：

　　莫沙比利片5毫克，3次/日；

　　复方地芬诺酯片2片，3次/日；

　　蒙脱石散剂1包，3次/日；

　　左氧氟沙星分散片0.2克，2次/日；均口服，连用3天。

　　分析：

　　复方地芬诺酯与莫沙比利联用为药理性拮抗。复方地芬诺酯含地芬诺酯2.5毫克和阿托品0.025毫克，地芬诺酯可直接作用于肠平滑肌，通过降低局部肠黏膜的蠕动反射，从而减弱肠蠕动，并使肠内容物通过延迟，促进肠内水分的吸收。而莫沙比利能促进乙酰胆碱的释放，刺激胃肠道而发挥促动力作用，与复方地芬诺酯合用可相互减弱作用。

　　另外，因蒙脱石散剂的吸附作用，服用左氧氟沙星时须与其间隔2小时以上。

　　病例二

　　患者女性，62岁；临床诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，肺部感染。

　　处方：

　　红霉素片0.25克，3次/日，口服给药；

　　茶碱缓释胶囊0.2克，2次/日，口服给药；

　　莫西沙星注射液0.4克，1次/日，静脉滴注。

　　分析：

　　1.莫西沙星与可能延长QT间期的药物：西沙比利、红霉素、抗精神病药、三环类抗抑郁药联合用药时，可能存在累加效应，与这些药物合用应慎重。

　　2.茶碱与某些大环内酯类抗菌药（红霉素、罗红霉素、克拉霉素）合用时，可降低茶碱在肝脏的代谢，血药浓度升高，甚至出现毒性，应在给药前后调整本品的用量。

　　3.建议停用处方中的红霉素。因为莫西沙星为第四代氟喹诺酮类抗菌药，对革兰氏阳性菌的作用较强，对非典型病原体（如支原体等）同样有效，且与茶碱类的相互作用最小。

　　病例三

　　患者，男性，15岁。临床诊断：病毒性感冒。

　　处方：

　　布洛芬片0.2克，3次/日；

　　金刚烷胺片0.2克，3次/日；

　　维生素C片0.2克，3次/日；

　　赛庚定片2毫克，3次/日；均口服，连用3天。

　　分析：

　　金刚烷胺用于流感的推荐剂量为一次200毫克，一日一次；或一次100毫克，每12小时一次；最大剂量为一日200毫克。由于本药的抗胆碱作用可致幻觉、精神错乱、易激动等中枢神经系统症状，一日服药一次或两次时，可能消除或减轻眩晕、失眠及恶心等不良反应。对每日用量超过200毫克者，应严密观察，防止发生不良反应或中毒。（许江涛）

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学习了，谢谢！

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复方地芬诺酯不作为细菌性肠炎的基础用药。

病例三：如果我们医院用的话，可能直接会用炎琥宁或者喜炎平了。

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