磺胺类药物常见的不合理用药处方分析

磺胺类药物常见的不合理用药处方分析
2013-03-17     中国社区医师 葛建国     

超适应证用药
       病例1 患儿，男，4 岁。因“发热2天，皮肤出现水疱1天”就诊。诊断：水痘。处方：复方磺胺甲噁唑片1/2片，2次/日，口服。
       建议患儿系病毒性感染，不需应用复方磺胺甲噁唑，可选用板蓝根冲剂。
       解析无指征用药的常见误区：水痘、带状疱疹、麻疹、流行性腮腺炎、疱疹性咽峡炎、手足口病等病毒感染性疾病常规应用磺胺类药。磺胺类药对病毒没有任何作用，只有明确继发细菌感染的病毒感染性疾病才能应用抗菌药。
有禁忌证用药
       病例2 患者，男，33 岁。因“发热、咽痛3 天”就诊。有“慢性肾小球肾炎”病史6年。血尿素氮13 mmol/L，肌酐189 μ mol/L。
       诊断：①急性扁桃体炎；②慢性肾小球肾炎并慢性肾衰竭。处方：复方磺胺甲噁唑片2 片，2 次/日，口服。
       病例3 患者，女，23 岁。因“尿频、尿急3 天”就诊。停经2个月。诊断：①急性膀胱炎；②宫内孕2 个月。处方：复方磺胺甲噁唑片2 片，2 次/日，口服。
       病例4 患者，哺乳期妇女，23 岁，产后第10 天。因“发热、咽痛2 天”就诊。诊断：急性扁桃体炎。处方：复方磺胺甲噁唑片2片，2 次/日，口服。
       病例5 患儿，男，7 天。因“发热、咳嗽1 天”就诊。诊断：急性支气管炎。处方：复方磺胺甲噁唑片1/5 片，2 次/日，口服。
       建议病例2 不宜应用复方磺胺甲噁唑，可改用阿莫西林。
       病例3 禁用磺胺类药，可改用阿莫西林。
       病例4 应用复方磺胺甲噁唑时应暂停授乳，改用人工哺乳，或改用阿莫西林。
       病例5 不宜应用复方磺胺甲噁唑，可改用头孢氨苄。
       解析有禁忌证应用磺胺类药常见以下几种情况。
       ●肾功能减退患者应用磺胺类药物。磺胺甲噁唑在尿中溶解度低，容易形成结晶，引起血尿、尿痛、尿闭等症状。肾功能减退患者应用磺胺类药易加重肾损害，应避免使用。
       ●妊娠期妇女应用磺胺类药物。磺胺类药物可穿过血胎盘屏障至胎儿体内，动物实验发现有致畸作用，妊娠期妇女宜避免应用。
       ●哺乳期妇女应用磺胺类药物。磺胺类药物可自乳汁分泌，乳汁中浓度约可达母体血药浓度的50%～100%，磺胺类药物可与胆红素竞争在白蛋白上的结合部位，而新生儿葡萄糖醛酸转换系统未发育完善，使游离胆红素浓度升高，有引起胆红素脑病的危险，特别是原有高胆红素血症的新生儿。另外，在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏的新生儿中应用，有引起溶血的危险。
       ● 新生儿应用磺胺类药物。由于新生儿胃肠道处于发育阶段，磺胺类药物几乎全部吸收。新生儿血脑屏障发育不完善，药物易进入脑脊液达一定浓度。而且新生儿蛋白结合力低，致用药后结合型少，游离型药物多。磺胺类药物的蛋白结合力大大强于胆红素，能竞争机体内源性胆红素的蛋白结合点，致使胆红素游离，造成新生儿黄疸，且胆红素可透过血脑屏障进入脑组织，导致胆红素脑病。故新生儿不宜服用磺胺类药物。
疗程过长
       病例6 患者，女，23 岁。因“尿频、尿急2 天”就诊。无发热、腰痛。既往体健。体检：T36.2 ℃ ，无肋脊角叩痛。血常规：血红蛋白126 g/L，红细胞4.8×1012/L，白细胞8.2×109/L，中性粒细胞0.65，淋巴细胞0.35。尿常规蛋白(-)，白细胞8个/高倍视野。诊断：急性膀胱炎。处方：复方磺胺甲噁唑片2片2 次/日，口服。
       建议宜选用3 天抗菌疗法。疗程完毕后1 周查清洁中段尿细菌定量培养。
       解析外表看来健康而仅主诉为“尿频、尿急、尿痛”等下尿路刺激征的妇女，可采用3天疗法，不但疗效较理想，医疗费用较低，药物不良反应较少，而且也有助于诊断。对这种患者，可不做尿细菌培养，而先给予治疗。方案：复方磺胺甲噁唑2 片，2 次/日口服，疗程3 天。
       以上方案对非复杂性膀胱炎通常能治愈。停服抗菌药物7 天后做清洁中段尿细菌定量培养。结果如为阴性，则表示患者原先患的是细菌性膀胱炎，且已治愈。如果清洁中段尿细菌定量培养的结果是阳性(≥105/ml)，则表示患者患的是隐匿性肾盂肾炎，这时，应给予14 天抗菌药的常规疗程，可按致病菌的药物敏感试验选用抗菌药物。
       但应指出，在男性、妊娠期妇女、复杂性尿感或拟诊为肾盂肾炎者均不宜用3 天疗法。初发膀胱炎应用抗菌药物疗程过长，易引起药物不良反应，且不利于确诊。
与其他抗生素联用不合理
       病例7 患者，女，32 岁。因“腹泻1 个月”就诊。诊断：肠易激综合征。处方：柳氮磺吡啶片2 g，3 次/日，口服；头孢克洛咀嚼片0.25 g，3 次/日，口服。
       建议可单用柳氮磺吡啶。
       解析柳氮磺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物之一。口服柳氮磺吡啶后，小部分药物在胃肠道内被吸收，未被吸收的大部分药物在回肠末端和结肠由肠道细菌分解成磺胺吡啶和5- 氨基水杨酸。若同时应用抗生素，将会使肠道细菌量减少，影响柳氮磺吡啶的分解，降低疗效。因此，柳氮磺吡啶不宜与抗生素同服。
与其他药物合用不合理
       病例8 患者，女，26 岁。因“ 尿频、尿急、尿痛2 天”就诊。既往有“十二指肠溃疡”病史1 年。诊断：①急性膀胱炎；②十二指肠溃疡。处方：复方磺胺甲噁唑片2 片，2 次/日，口服；山莨菪碱片10 mg，3 次/日，口服。
       病例9 患者，女，22 岁。因“ 尿频、尿痛、尿急3 天”就诊。诊断：急性膀胱炎。处方：复方磺胺甲噁唑片2 片，2 次/日，口服；维生素C 片0.3 g，3次/日，口服。
       病例10 患者，男，52 岁。因“腹泻1 天”就诊。诊断：急性肠炎。处方：复方磺胺甲噁唑片2 片，2 次/日，口服；干酵母片1.8 g，3 次/日，口服。
       病例11 患者，男，52 岁。因“腹泻、腹胀2 天”就诊。诊断：急性肠炎。处方：复方磺胺甲噁唑片2 片，2 次/日，口服；山楂丸9 g，3 次/日，口服。
       建议病例8 宜将两药分别应用，口服复方磺胺甲噁唑2小时后再服山莨菪碱。
       病例9 可单用复方磺胺甲噁唑。
       病例10 应用复方磺胺甲噁唑等磺胺类药治疗时，不应给予干酵母，或者选用其他抗菌药代替磺胺类药。
       病例11 在使用磺胺类药物时，不宜同时服用含有有机酸的中药及其制剂。
       解析磺胺类抗菌药与其他药物合用不合理主要有以下4 种情况。
       与抗胆碱药合用：全身应用的磺胺类药(复方磺胺甲噁唑等) 口服后主要在小肠吸收。抗胆碱药(山莨菪碱、溴丙胺太林等)可降低胃排空速率，使全身应用的磺胺类药物的吸收延迟，导致血药浓度下降，疗效降低。
       与酸性药物合用：酸性药物(维生素C、氯化铵等)可酸化尿液，使磺胺类药物的代谢产物乙酰磺胺在尿液中的溶解度降低而容易析出沉淀，引起结晶尿、少尿、尿痛、尿闭及血尿等症状。
       与干酵母合用：干酵母中除了含有B 族维生素外，尚含有对氨基苯甲酸。磺胺类药物通过与对氨基苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶，妨碍二氢叶酸的合成，从而发挥抗菌作用，故对氨基苯甲酸的增加可干扰其抗菌作用。同时应用磺胺类药物(复方磺胺甲噁唑等)与干酵母，可使前者的抗菌作用减弱。
       与含有有机酸的中药及其制剂合用：乌梅、山楂、五味子、女贞子、山茱萸等含有有机酸的中药及其制剂，如山楂丸、保和丸、乌梅丸、五味子丸、参麦散等，服后能酸化尿液，与磺胺类药物(复方磺胺甲噁唑等)同服时，使磺胺类药的溶解度降低，形成结晶尿，可引起血尿、尿闭等不良反应。

磺胺类药物适应症应该限制

学习了

学习了，医院都没有复方磺胺甲噁唑了

也许是自己基础不牢吧，突然觉得这样将一类药物常见的不合理用药集合在一起很是收益！谢了，LZ

学习了，有些知识点以前还真没注意，谢谢

不错 学习了

学习

磺胺类用的少

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