一例新生儿肺炎的抗菌用药

新生儿科，毛毛，男，因早产、窒息复苏后27分钟入院，患儿系三胎三产，孕29+5周，孕母因阴道流血，治疗效果欠佳，转入我院妇产科予以保胎治疗，当晚出现阴道大出血，在全麻下行剖宫产娩出患儿。患儿无自主呼吸，立即予气管插管，病情危重，转入新生儿科，病程中，无抽搐、大小便未解。
入院查体：体温不升，心率113次/分，无自主呼吸，体重1.3kg，早产儿外貌反应差，全身皮肤欠红润且菲薄，无皮质及出血点，浅表淋巴细胞未扪及肿大，前囟平软，口唇欠红润，颈软，胸廓双侧对称，乳晕较难辨认，未见明细吸气三凹征，未闻及啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部平坦。
初诊：1、孕29+5周早产儿  2、新生儿窒息 3、新生儿透明膜病？ 4、新生儿低温症 5、新生儿缺氧血性脑病 6、极低出生体重儿
因新生儿科医师判断为肺部感染，先后使用抗菌药物拉氧头孢、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠、效果一直欠佳、最近三天用上了美洛培南40mg，q8h 泵入5ml/h，效果不明显，但症状没有发展。用药期间做过两次血培养，未找到细菌，又一次血培养正在培养中。
新生儿科邀请临床药师会诊，使用美洛培南的正确性需要肯定，要临床药师签字认可。
问题是：临床药师认为患儿已经用上美洛培南三天，效果也并不明显，之前的抗菌素应用也一直没有找到强有力的应有证据。再一次血培养，如果依然找不到细菌菌落，那因该如何选择抗菌药物，有么有什么建议，各位老师和同仁们。谢谢！

可以停用抗菌药物了

曾遇见类似的患儿，使用万古霉素治好的。

早产儿感染血培养不易得到阳性结果，靠临床症状、体征来判断有无感染或是判断有无高危感染因素，无需等的培养结果，就使用抗菌药物，本例情况选择抗菌药物先不判断依次使用的这些抗菌药物是否合理，从楼主的描述来看，也看不出来是否存在肺部感染，问题是你想通过抗菌药物改善什么？？？？改善新生儿窒息 ？、新生儿透明膜病？、新生儿低温症？、新生儿缺氧血性脑病？

从患儿症状无发热，无啰音，培养阴性应该是使用这些抗生素之后取样（拉氧头孢、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮钠舒巴坦钠），看不出有什么感染指征，难理解为什么说是肺部感染，应该是预防继发感染，但是实在使用得厉害

tianji901 发表于 2013-3-12  08:22
从患儿症状无发热，无啰音，培养阴性应该是使用这些抗生素之后取样（拉氧头孢、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮 ...

未见肺部感染依据、感染相关体症及相关检查？

应该停用抗生素

我院新生儿科也是这种情况，几乎每个患儿都使用抗菌药物，因为医生认为新生儿低温、新生儿黄疸、新生儿窒息等等都有可能是感染所致

梅兰妮 发表于 2013-3-11  21:44
曾遇见类似的患儿，使用万古霉素治好的。

在新生儿科里时，跟医生交流时，我也说，这样用下去，看来最后要上万古了。

李魏嶙 发表于 2013-3-11  20:56
可以停用抗菌药物了

儿科医生现在的理念是，一直用着的，而且目前用上了高级的，更不能回过头去用低级的，患儿目前的情况真的不是很好了，他们也是怕承担后果。