抗菌药物如何调整

1．患者吴XX，男，56岁，因“咳嗽、气喘、发热1天” 以“急性左心衰竭”收住院。既往有鼻咽癌、糖尿病史多年，平时血糖情况尚可。发病前一周有发热并热接触史，未到过流行病疫区。入院时查体：T39.4℃, R45次／分，P132次／分，BP199/122mmHg，端坐呼吸，听诊两肺呼吸音粗，闻及大量干湿性啰音，心律齐，双下肢无浮肿。辅助检查：白细胞1.63×109/L，中性粒细胞比例69.9%；血气分析氧分压35mmHg，二氧化碳分压29mmHg，PH7.48,氧饱和度73%，剩余碱及碳酸氢跟正常；予气管插管，呼吸机辅助通气，A/C,氧浓度100%，peep 8 cm2H2o 胸片示：两肺广泛大片状模糊影，右侧气胸。目前持续胰岛素，血糖控制尚可。21/2细菌培养：金葡菌，多药敏感，痰涂片中量菌丝及少量孢子。23/2、25/2痰培养，MRSA，多药耐药，仅对万古霉素（≤2ug/ml)、替考拉宁、呋喃妥因敏感。抗感染治疗，20/2，亚胺培南1g q8h  万古霉素  0.5g q6h；患者应用抗生素及相应治疗后第2天，症状改善，无发热，肺部罗音较前明显减少。23/2发热，Tmax38.6℃，持续物理降温处理。24/2急查血常规示：WBC14.59×109/L，RBC4.36×1012/L，Hb92g/L，PLT151×109/L，N89.6﹪。血气分析(50%氧浓度）PH7.52,PO2：77mmHg，PCO2：39mmHg，SO2:97%；HCO3-:31.8mmol/L。凝血功能：PT15.9S，FIB7.3g/l，余正常。肝功能：ALB32.2g/l,肾功能：BUN10.1mmol/L,CREA69.1umol/L，UA119umol/l。电解质：K3.74mmol/L,Na142.8mmol/L,Ca2.01mmol/L。血糖8.8mmol/L,25/2发热，37度-38度波动，肺罗音增多。请各位老师指点抗菌药物应用

氟康唑