用药与忌酒

用药与忌酒

中国医药报2013年1月9日 星期三


　　□ 王树平

　　

　　大家都知道，使用头孢类抗菌药物必须忌酒，否则会引起“双硫仑样反应”，轻则造成身体不适，重则危及生命。实际上，很多药物都与酒精（乙醇）有相互作用，一方面乙醇会影响药物的吸收和药物代谢酶的活性；另一方面某些药物也会干扰乙醇的正常代谢，造成乙醛蓄积中毒。这两方面的作用既不利于药物治疗，又会产生严重不良反应，对机体产生伤害。笔者现就药物与乙醇间常见的相互作用分别介绍如下：

　　导致不良反应

　　1.头孢类抗菌药和咪唑衍生物，如头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢噻肟、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛和甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮等，这些药物由于化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现“双硫仑样反应”。其中，以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感，有患者甚至在使用该药后吃酒心巧克力、服用藿香正气水，甚至仅用酒精处理皮肤也会发生双硫仑样反应。双硫仑样反应可导致心律突然增加，表现为面部潮红、胃肠刺激、恶心呕吐，甚至可能致死。另外氯霉素、甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等也可引起双硫仑样反应。

　　2.治疗中度至重度疼痛的镇痛药，如吗啡、可待因、哌替啶、右丙氧芬等，和酒精共用增强镇静作用，在药物过量时会增加死亡风险。单剂量酒精增加丙氧芬的生物利用度，从而增加镇静的不良反应。

　　3.抗过敏药，如氯雷他定、地氯雷他定、非索非那定、苯海拉明、西替利嗪等，与酒同服可造成血压降低，还可能造成嗜睡、眩晕、跌倒，老年人尤其更须注意。还有止咳药右美沙芬，其本身有镇静作用，与酒同服时可造成幻觉和异常行为。值得提醒的是，一些感冒和镇咳药也含有这些抗组胺药成分。

　　4.解热镇痛药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚、索米痛片、布洛芬、萘普生、美洛昔康、吲哚美辛、双氯芬酸等，与酒同服可加剧酒精对胃的刺激作用，严重的可导致胃出血。对乙酰氨基酚与酒同服，还可造成肝脏的解毒功能负担加重，机体解毒机制受损。对乙酰氨基酚的毒性羟胺中间产物如亚胺醌等，能使血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去带氧能力，造成组织缺氧和溶血，并能与肝细胞上蛋白质等大分子结合，损害肝细胞结构，严重的可引起肝坏死。

　　5.心脑血管用药，如抗心绞痛和降压药消心痛、硝酸甘油、利血平、甲基多巴、肼屈嗪、胍乙啶等，这些药物有迅速扩张血管的作用，一旦与酒同服，轻则会加剧头痛，重则会引起血压下降，严重时可危及生命。

　　6.单胺氧化酶抑制剂，如异烟肼、丙卡巴肼等，若饮酒的同时服用了，则会造成体内酪胺大量蓄积，使肾上腺素、去甲肾上腺素大量释放，引起血压骤升，伴随出现剧烈头痛、呕吐、心悸，即高血压危象，严重时可导致脑出血。

　　影响药物疗效

　　1.酒精可影响抗凝剂华法林的代谢，急性酒精中毒者表现为华法林的作用增强，延迟血液的凝集，增加患者出血的风险。另外，长期酗酒者则表现为华法林的作用降低，降低了抗凝的作用。

　　2.酒精可使镇静催眠类药物，如安定、利眠宁、水合氯醛、苯巴比妥、奋乃静、氯丙嗪、司可巴比妥等药物的吸收增加，代谢减慢，从而使药物的镇静及呼吸抑制作用大大增强。加之酒精本身对中枢神经也有抑制作用，因此这些药物与酒合用非常危险。

　　3.酒精可刺激胰腺中的β细胞，增加胰岛素的分泌，若使用降糖药物格列本脲、二甲双胍、胰岛素等，同时大量饮酒，很容易出现低血糖反应，出现头晕、心慌、出冷汗，并可诱发乳酸血症。

　　4.用于治疗幻想、妄想等精神症状的抗精神病药，如氯丙嗪等，与酒同时服用，会导致镇静作用加强，发生共济失调和出现致死性呼吸困难。酒精还能增强阿米替林、氯丙嗪等三环类抗抑郁药物的生物利用度，增强其镇静作用，影响人的判断能力。

　　5.酒精可增加洋地黄类药物的作用，在服用洋地黄同时大量饮酒，可降低体内血钾浓度，提高机体对洋地黄类药物的敏感性而致中毒。

　　6.酒精能使麻醉药的药效下降。究其原因，一是嗜酒者对麻醉药有交叉耐受性；二是酒精可使血液容量增加，使麻醉药浓度减少；三是嗜酒者一般患有肝硬化、肝功能异常导致血球蛋白增加，很多麻醉药会和球蛋白结合而功能减低；四是嗜酒者中枢神经系统有脱髓鞘作用及增加磷脂体的含量，因而脂溶性麻醉药的药效都会降低。

　　综上，鉴于酒与药物之间的相互作用十分复杂，而且有些情况是难以预知的，笔者建议在服药期间应当忌酒，即使是啤酒、果酒或含酒精的饮料都最好不要饮用，以防不测。

　　（作者单位：湖北省黄冈市中心医院药剂科）

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