临床药师不是“万金油”

临床药师不是“万金油”

——吴永佩呼吁要正确处理工作中管理与技术职责的关系



　　□ 中国医药报记者  吴若琪

　　“院内药事管理事务性工作、处方点评、抗菌药物专项整治管理、ADR的收集整理上报、出版药讯、处方调剂、科室秘书、临床药理实验室工作、课题研究……这些工作你都做了哪些？”近日，“临床药师”网上的一项临床药师日常工作内容的调查引发了众多临床药师网友的热议，大部分临床药师都表示自己或多或少地要负责上述工作中的多项，“打杂的”、“万金油”是不少临床药师对自己工作状态的评价。对此，记者走访了中国医院协会药事管理专业委员会名誉主任委员吴永佩教授。

　　兼职现象是临床药师制建设的最大障碍之一

　　“其实，这些工作有的不属于临床药师的职责范围，有的则是需要处理好管理与服务的关系。临床药师必须保证85%以上的工作时间是在临床实践。”吴永佩说，85%的时间包括：每天参加医师查房或重点查房和会诊，进行药学查房和药学监护，对患者进行用药教育与指导等在临床的工作时间，以及为解决临床实践中遇到的药物治疗问题查阅文献资料，书写药历、临床用药评价与处方点评结果分析，每周一次的全体临床药师工作实践交流等。

　　但是目前临床药师“兼职”现象仍较普遍与严重，特别是在二级医院和专科医院。吴永佩指出，这是临床药师制体系建设与发展的最大障碍之一。这其中有药学部门和临床药师自身的原因，主要是在认识上不足和理念上有缺陷，受旧的药师“下临床”观念影响较深。具体表现在，有的临床药师半天时间在临床，半天在办公室；有的只看电脑，不到床边服务患者；有的无临床专科，只参加所谓的“全院查房、专科会诊”；有的甚至只要临床药师的“名”，不干临床药师的“活”……这些都是药学部门主任和临床药师必须自我检讨，重视探索和改进的问题。但还有一个重要原因，就是部分医院领导对临床药师制建设、药学部门和药学专业人员特点与作用缺乏了解与认识，医院药学技术人员配备普遍不足，药学人员缺编情况十分严重，且结构不合理。

　　吴永佩强调：“临床药师的培养目标应是‘临床药物治疗学专家’，而不是‘万金油’。”他分析说，按理讲药师的临床用药水平本应高于医师，但我们的药师毕业后就被关在了药房，脱离临床用药实践，因此也不重视临床药物治疗新信息的掌握，结果在校学的理论知识逐步忘了，新的知识又没有掌握，导致用药实践水平反而不如医师。所以《医疗机构药事管理规定》就明确要求临床药师必须是专职、专科参与临床药物治疗工作。

　　正确处理工作中一些具体问题

　　有临床药师对列出的部分兼职工作提出了异议，有人问，《抗菌药物临床应用管理办法》中不是要求临床药师参与抗菌药物的管理吗？“处方点评”涉及到专科合理用药，难道不该由临床药师来完成？没有科研，临床药师们今后靠什么晋升职称？对此，吴永佩解释说：“临床药师当然要参与，问题是怎么参与？什么都不管肯定是不行的，而什么都管又不可能，所以我们应当处理好药事管理责任与药学专业技术责任之间的关系。这里面有的问题还需要大家在实践中不断探索，总结经验，才能逐步完善我们的临床药师制。”对于以下几种具体工作，吴永佩给出了如何参与的建议。

　　抗菌药物管理

　　《医院处方点评管理规范（试行）》规定：抗菌药物使用指标的统计应由调剂药师（或者另行设置专人）负责；《抗菌药物临床应用管理办法》又规定：临床药师负责对本机构抗菌药物临床应用提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与抗菌药物临床应用管理工作。吴永佩对此指出，临床药师的主要任务首先是与团队中其他两个技术支撑成员一起负责全院的抗菌药物用药教育和培训，包括对基层医院的培训；其次，对抗菌药物使用指标的监测与处方点评数据等进行分析，判断抗菌药使用合理性、临床用药趋势、下一步重点控制的药物，并提出政策性建议；第三，参与抗菌药物的遴选和分级管理，参加抗菌药物会诊等。

　　处方点评

　　吴永佩介绍说，处方点评一般是亡羊补牢，因此国外发达国家的医院只有药物应用评价，相当于专项处方点评。而处方审核才是预防损害发生的重要手段，所以西方国家规定处方必须经药师审核并签名后才能进入药品调剂配发信息系统，保证发出的药品100%是合格的。我国门诊药房每个药师的调剂工作量是西方国家的4~10倍，这是我国目前处方审核做得不多的一个重要因素，但这一问题终究是要解决的。

　　我国的处方点评应由调剂药师负责，这在《医院处方点评管理规范（试行）》中已有规定。因处方点评中发现的用药错误，也反映了药学部门调剂工作的失误与缺陷。处方点评之后的用药趋势分析和专项处方点评是临床药师必须参与的。

　　全院查房和专科会诊

　　吴永佩解释说，临床药师必须参与全院查房和专科会诊，但这不是临床药师基础工作，更不是参与临床用药的唯一模式。临床药师应坚持在患者床边直接参与临床药物治疗实践，开展药学查房和药学监护，进行用药教育。药学查房应该是临床药师对患者药物治疗后的查房，其目的是了解“重点患者”用药后的情况和病情转变。另外，药学查房中一旦发现用药问题临床药师应及时反馈给医生，并提出自己的意见或建议。还需注意的是，临床药师参与全院查房和专科会诊，应由专科临床药师负责自己专业科室的会诊和查房，不宜设置专一的临床药师负责全院会诊和查房工作。

　　收集整理上报ADR

　　临床药师没有那么多时间和精力来管全院ADR的上报。临床药师应关心并负责所在科室的严重ADR和非预期的，即新发现ADR的报告和分析，这一部分ADR一般占医院所有ADR的10%左右；而全院ADR的收集、分析、报告应设专人，可由实验室药师或调剂药师或信息药师负责。

　　课题研究

　　吴永佩表示，临床药学学科是应用性和实践性非常强的学科，在国外的医院是没有实验研究的。临床药师核心工作就是面向患者、面向临床，直接提供药学服务，促进合理用药，保护患者免受或减轻、减少与用药有关的损害。因此，他并不鼓励刚进入临床药师岗位的人搞科研，更不要为了发表文章搞科研。

　　面对临床药师要实现真正的专职还存在的很多困难，吴永佩呼吁，首先要通过医院药学界和临床药师们自身的努力，不断提高认识，刻苦学习才是正路。其次，药学部门主任应向医院领导和医护人员介绍国内外的临床药师制建设情况，取得他们的理解与支持。“我深感医院药学部门主任之间沟通和达成共识，对临床药师制的建设与发展十分重要。”吴永佩感叹道，当然临床药师制建设还需要继续探索、实践和积累经验。

　　延伸阅读：美国临床药师专注临床

　　浙江大学医学院附属第一医院的临床药师李菌去年参加了中国药学会组织的青年药师赴美国培训学习项目，他在美国芝加哥伊利诺伊大学（University Illinois at Chicago，UIC）药学院及附属医院接受了为期6个月的临床药师培训，零距离地接触美国临床药师制度。他告诉记者，美国临床药师的工作内容、形式和国内目前很多医院的临床药师所做的基本相同，但是，在很多细节上还是存在着差别，他们更重视临床实践。

　　像处方点评对他们来说就没有必要，李菌说，因为UIC药学院附属医院的药师会在执行所有医嘱之前（发药前）进行处方审核，而且这些药师是专职的。他们主要是在卫星药房进行处方审核，每个卫星药房负责几个病房的医嘱，如果发现问题可暂停医嘱的执行，并通知病房的临床药师或临床医生，进行医嘱调整后才执行。

　　而药学查房对于美国临床药师则是一项常规工作。李菌介绍说，临床药师每天都会先和临床医生一起查房，在查房过程中就一些药学相关的问题与医生进行讨论，如该患者有什么药物方面的问题。在医生查房完毕之后，临床药师会再与患者进行个别交谈并解决用药问题。李菌强调，这种临床药师单独和患者交流的药学查房每天都会有，当然不一定是针对所有患者。

　　另外，美国临床药师还有一些更重要的工作内容，如患者的合理用药教育、根据血药浓度和肝肾功能调整药物剂量等，这些在国内进行的还有一定差距。

　　谈到美国临床药师是否搞课题研究这个问题，李菌说，他们也搞，和国内一样也和职称挂钩。临床药师搞科研经常是和医师一起，他们认为这也是和自己所在的临床团队打成一片的一个很好途径。而研究的方向主要来源于临床中发现的问题，很多是关于临床相关数据的回顾性分析，所以他们的研究更具有临床指导意义。文章虽然是一个晋升职称的重要指标，但他们的文章不一定就是我们所说的SCI文章，像Pharm.D也有一些发表观点和评论性文章的杂志，他们更关注杂志在业内的威望。

院内药事管理事务性工作、处方点评、抗菌药物专项整治管理、ADR的收集整理上报、出版药讯、处方调剂、科室秘书、临床药理实验室工作、课题研究...

　"浙江大学医学院附属第一医院的临床药师李菌去年参加了中国药学会组织的青年药师赴美国培训学习项目，他在美国芝加哥伊利诺伊大学（University Illinois at Chicago，UIC）药学院及附属医院接受了为期6个月的临床药师培训，零距离地接触美国临床药师制度。他告诉记者，美国临床药师的工作内容、形式和国内目前很多医院的临床药师所做的基本相同，但是，在很多细节上还是存在着差别，他们更重视临床实践。像处方点评对他们来说就没有必要......."。不知芝加哥伊利诺伊大学药学院及附属医院是否有“参芎葡萄糖注射液　香菇多糖注射剂　复方苦参注射液　参附注射液　血必净注射液　舒血宁注射液 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射剂　康艾注射液　艾迪注射液　小牛血去蛋白提取物　小牛血清去蛋白注射液　脑蛋白水解物　胸腺五肽　甘露聚糖肽注射剂　丹红注射液.........."

谢谢，学习子

很好的内容，学习了，现在我们做事就有依据啦。

梁药师63 发表于 2013-1-12  08:45
　"浙江大学医学院附属第一医院的临床药师李菌去年参加了中国药学会组织的青年药师赴美国培训学习项目，他在 ...

太牛了，我也想知道国外有这么多五花八门的中成药和无孔不入的药物经济链吗

现在的中成药广泛使用于临床，不管是不是适用，只要有点沾边就用，大家说我们国家的新药创制是不是穷途末路了,只有通过变化中药成分的中成药来增加新药品种?

没有汇报出具体的美国临床药师的工作啊  希望多出示一些实例

“临床药师”在许多医院仅仅属于“摆设”！

宏是宏 发表于 2013-1-11  22:10
院内药事管理事务性工作、处方点评、抗菌药物专项整治管理、ADR的收集整理上报、出版药讯、处方调剂、科室秘 ...

是事实