抗菌药物分级管理制度应该怎么执行？

各位老师：大家好！我是一县级医院（二级甲等）的“临床药师”，在抗菌药物分级原则方面跟主管院长的意见存在着严重分歧。我是根据分级管理制度：患者需要应用限制使用抗菌药物治疗时，应经具有中级以上专业技术任职资格的医师同意，并签名，住院患者要有病程记录并签字、用药医嘱要有中级以上专业技术任职资格的医师签字。主管院长的意见是所有医师都要签这样一张申请表，申请表如下：    除了初级职称医师外，包括主任、副主任、中级职称医师都要填这张申请表，并在病历中装订一份，一份收集到临床药学室备案。 各科反响很大，拒绝书写。主管院长说我工作没有做到位，要扣发我绩效工资。 质控科、医教科都不愿帮腔，我不知道该怎么办，恳请各位老师支招，帮我渡过难关，谢谢大家了！  (药械科主任也无法沟通）     

***人民医院使用限制性抗菌药物申请表

患者姓名                性  别             年龄      
科    别                住院号                     
入院诊断：                                            
                                                      
用药依据：                                            
                                                      
拟定用药品种、剂量：                                
                                                      
拟定用药疗程：                                       
应用途径：                                            
                                                      
申请科室                   及申请人：                 
批准人：
科 主 任（或主治医师以上签名）:               
申请用药时间：             年      月      日

说明：此表一式两份，病历中装订一份，一份留临床药学室备案。

我认为仅特殊使用级的填写既可，需副高以上职称。此表要增加专家会诊意见。

我们医院特殊使用级抗菌药物只有盐酸头孢吡肟一种，2012年只有6位患者使用，大部分都使用的是限制性使用级抗菌药物。自治区医保局年底检查时扣除了（罚款）全年所有使用的头孢吡肟、阿莫西林钠舒巴坦钠费用，理由是违反了抗菌药物基本原则。但是所抽查的病历我认为有用药指征，有药敏试验，医师也没有越级使用，并不违反原则。所以主管院长才如此紧张，完全不顾抗菌药物分级管理制度的规定，擅自强制执行，真是难死人了，辞职又辞不了。

按抗菌药物分级管理原则执行就是了，门诊一般情况不许使用特殊类。

谁不愿意执行就扣当事医生的钱啊！把每月需要扣罚医生的名单通报、罚款。这样你的工作才算做完。

把卫生部颁发的《抗菌药物临床应用管理办法》复印一份交给院长，让他好好学习一下。

第一、与院长沟通，说明你们医院医保扣钱与抗菌药物分级管理无关，单从分级来说，限制使用无会诊必要。
第二、抗菌药物管理管理就高不就低，医院领导要求必须这样，那就找领导说的办。
第三，避免矛盾集中在药剂科，告诉院长：84号令要求医务科和药剂科共同负责抗菌药物日常工作，拉上医务科。同时，具体方案拟定后，请院领导签字，医院文件形式下发执行，让大家知道是医院的意思。

7楼老师说的好！

我院是特殊使用级的才有申请表

非常简单。
这样处理，让院长和医务科召集各科主任开个会，你在会上将清楚上面文件的精神，以及医院的意思，简而言之，就是当着院长和各位主任的面，告诉他们该怎么做就达到要求了。然后让院长以行政命令的方式把任务落实到各科主任身上，让各科主任去管好他们的兵娃子，这样就与你无关了。你的任务就是检查各科落实了没有，没有落实就报告给院长，让院长去扣他们的奖金。本来这个事具体的执行人就是科室的医生，你的责任就是将上面的精神传达下去，告诉大家该怎么做，然后就是监督他们做了没有就完事了。
合理用药不是靠一人之力可行的，而是要靠所有人都要去执行的。