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2023-3-25 16:56 |
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规范临床诊治 指导合理用药
——2012年我国发布的部分临床诊治指南及专家共识简述
□ 本报记者 朱国旺 整理
每年我国各相关机构都会发布大量的临床诊治指南或相关规范，以指导临床医生对疾病进行规范诊治、合理用药。本版筛选一些与用药相关的规范进行回顾和简单介绍，在梳理中我们发现，有关心血管系统疾病、内分泌系统疾病等的指南或专家共识较多，这一方面反映了这些疾病治疗较为复杂，治疗药物和方法较多；另一方面也反映了这些疾病临床治疗不规范现象较为严重，尚需进一步规范。本版在此分类介绍，希望这些规范能继续推动我国临床用药的更加合理。
心血管疾病诊治
《妊娠高血压诊治指南》
中华医学会妇产科学分会妊娠高血压疾病学组组织有关专家，根据国内外最新研究进展，参考加拿大、澳大利亚等国外最新的指南，并结合我国国情和临床治疗经验，经反复讨论修改，最终形成该指南。该指南遵循循证医学理念，对有关治疗方案作出证据评价，以进一步规范我国妊娠高血压疾病的临床诊治。
《2012 妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》
由中国医师协会高血压专业委员会制定的《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》，包括妊娠期高血压疾病分类与诊断、发病机制、易患因素、危害、降压治疗与血压管理建议等。妊娠期高血压疾病是指妊娠妇女出现的血压异常增高，包括孕前高血压以及妊娠期出现的高血压、子痫前期以及子痫等。
《2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识》
进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是卒中）的预防对于改善房颤患者预后进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。目前已有多种口服抗凝药物应用于临床，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。为促进与规范房颤患者的抗凝治疗，降低缺血性卒中等血栓栓塞性并发症的发生率，中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学会心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会、与心律失常联盟（中国）组织国内专家制定了此专家共识。
《2012 单片复方制剂降压治疗中国专家共识》
由中华医学会心血管病学分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会制定的此共识，介绍了单片复方制剂降压治疗的必要性、有效性与安全性、降压优势、局限性和治疗建议等。其中共识指出，单片复方制剂降压治疗的局限性最为突出的一点是其灵活性较差，调整剂量不方便。在基层推广使用这些药物时，要更加注意这一点。
2012《血管紧张素受体拮抗剂/氢氯噻嗪固定复方制剂治疗高血压临床应用中国专家共识》
由中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会高血压专业委员会制定。该共识包括了药物作用机制、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）联合氢氯噻嗪临床疗效和主要证据、ARB/氢氯噻嗪固定复方制剂临床应用的安全性、ARB/氢氯噻嗪在特殊人群中的应用以及该药治疗高血压的应用建议。
《2012 西尼地平临床应用中国专家共识》
由中国老年学学会心脑血管病专业委员会制定。西尼地平为长效平稳的抗高血压药物，是一种新型二氢吡啶类钙拮抗剂，具有双通道拮抗作用，除拮抗血管平滑肌L型钙通道外，还作用于交感神经末梢的N型钙通道，抑制交感神经激活，减少儿茶酚胺分泌，在降压同时不引起心率明显增加，对肾小球入球和出球小动脉平衡扩张，可能提供更多的肾脏保护作用。该专家共识就西尼地平的适应证、不良反应及应对策略等方面提供了临床应用建议。
呼吸疾病诊治
《流感样病例暴发疫情处置指南（2012年版）》
由卫生部办公厅发布，以规范流感样病例暴发疫情的处置和管理，提高各级机构对流感样病例暴发疫情的处置能力，做到早发现、早报告、早处置，及时采取各项防控措施，有效控制疫情的传播、蔓延，保障公众健康和公共卫生安全。该指南中暴发疫情的相关定义为：“流感样病例”指发热（腋下体温≥38℃），伴咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据；“流感样病例暴发”指一个地区或单位短时间出现异常增多的有流行病学关联的流感样病例。指南还就暴发疫情的发现与报告、暴发疫情的调查、疫情控制、疫情评估与总结、组织管理等内容进行了规范。
《普通感冒规范诊治的专家共识》
调查表明，我国临床医师对普通感冒的认知程度存在一定不足，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。为进一步增进临床医师对普通感冒的正确认识，避免因治疗不当给患者带来的危害，进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平，中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家进行认真讨论，参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献，起草制定了此共识，以规范普通感冒的诊治，指导正确合理用药，从而提高普通感冒的诊治水平，降低医疗成本。
消化疾病诊治
《2012中国儿童功能性消化不良诊断和治疗共识》
在我国，功能性消化不良有逐年上升趋势，我国儿科患者中此病的发病率尚无规范统计，但已经成为儿科消化门诊常见的就诊原因。由于许多儿科临床医生对此病缺乏足够的认识，因而不能及时做出正确诊断与治疗，导致延缓患儿身心康复，影响学习与生活质量。因此，中华医学会儿科学分会消化学组和《中华儿科杂志》编辑委员制定了我国儿童功能性消化不良的专家共识，以统一认识，指导临床。
《慢性胰腺炎诊治指南（2012版）》
由中华胰腺病杂志编委会、中会医学会消化内镜学分会制定。该指南依据我国慢性胰腺炎的流行趋势、最近研究和循证医学证据，并参照2005年版《慢性胰腺炎诊治指南》及国际相关指南和最新研究成果，由内科、外科、内镜、内分泌、营养、病理等多学科专家集体讨论并编制而成。详细介绍了慢性胰腺炎的流行病学、致病因素、诊断、诊断标准和分期、诊断流程、治疗原则、预后等。
内分泌疾病诊治
《中国1型糖尿病诊治指南》
由中华医学会糖尿病学分会制定。我国虽然是世界上1型糖尿病（T1DM）发病率最低的国家之一，但由于我国的人口基数大，T1DM的绝对人数仍是一个庞大的人群。T1DM多见于青少年，各种急慢性并发症发生率高。由于发病率相对较低，因此医生和社会对其知晓率较差，特别在我国，由于缺乏规范的治疗管理方案，患者血糖控制差、并发症发生率高，与发达国家的控制情况相比存在较大差距。T1DM的诊治和临床管理与2型糖尿病（T2DM）有较大差异。
目前少数西方国家和国际糖尿病组织，如英国、澳大利亚、国际儿童青少年糖尿病学会（ISPAD）、国际糖尿病联盟（IDF）等均制定颁布T1DM指南。我国已有T2DM防治指南，但尚缺乏T1DM指南。因此，在中华医学会糖尿病学分会的指导下，1型糖尿病学组制定了《中国1型糖尿病诊治指南》。该指南共分13章，包括T1DM的流行病学、诊断与分型、控制目标与临床管理、胰岛素治疗、医学营养治疗、运动治疗、其他治疗方法（胰腺及胰岛移植等）、急性并发症诊治、慢性并发症诊治、伴发疾病、特殊时期的临床管理、社会心理问题及对策、三级预防等，并有6个附录。
《2012妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》
由中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会联合编撰。该指南遵循立足国情、循证为本、求新求实、资源共享的原则，以美国甲状腺学会2011年指南为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰。
该指南包含11个章节，采取问题条款和推荐条款并进的模式，共计68项问题条款和57项推荐条款。内容包括妊娠期甲状腺功能相关指标参考值、临床甲状腺功能减退症、亚临床甲状腺功能减退症、低甲状腺素血症、甲状腺自身抗体阳性、产后甲状腺炎、妊娠期甲状腺毒症、碘缺乏、甲状腺结节和甲状腺癌、先天性甲状腺功能减退症、妊娠期甲状腺疾病筛查等。
《中国动态血糖监测临床应用指南(2012版)》
由中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组发布。该指南介绍了动态血糖监测技术的临床应用、适应证、使用规范以及患者教育。该指南的发布使得全国糖尿病领域的医护工作者对糖尿病血糖管理达成一个共同的认识，医护人员可利用该指南，在临床开展规范血糖监测，帮助提高糖尿病临床诊疗水平。该指南特别强调规范推广动态血糖监测，严格适应证，医生还应出具具有法律效力的监测报告。
《2012成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）诊疗共识》
由中华医学会糖尿病学分会制定。多中心调查结果显示：我国成人初诊2型糖尿病患者中，18岁以上成人隐匿性自身免疫糖尿病（LADA）患病率为6.1%，30岁以上为5.9%；北方地区高于南方。我国LADA患病率在全球处于较高水平。本共识推荐在中国LADA患者中常规筛查自身免疫甲状腺疾病代谢特征及慢性并发症。在治疗策略中推荐LADA患者应避免使用磺脲类药物；如代谢状态良好，LADA患者可考虑使用除磺脲类外的其他口服降糖药；胰岛自身抗体高滴度且代谢状况较差的LADA患者应尽早使用胰岛素治疗。
抗感染药物应用
《抗菌药物临床应用管理办法》
为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，提高抗菌药物临床应用水平，促进临床合理应用抗菌药物，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据相关卫生法律法规，卫生部制定了《抗菌药物临床应用管理办法》。此管理办法自2012年8月1日起施行。共6章59条，包括总则、组织机构和职责、抗菌药物临床应用管理、监督管理、法律责任和附则，重点规定了以下内容：一是建立抗菌药物临床应用分级管理制度；二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制；三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药预警机制；四是明确监督管理和法律责任。
《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎诊治与预防专家共识》
由中华医学会呼吸病学分会感染学组制定。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）是引起医院相关性和社区相关性感染的重要致病菌之一，自1961年首次发现以来，其分离率不断增加。MRSA已是医院相关性感染最重要的革氏兰阳性球菌，国外已报道对万古霉素耐药的金葡菌（VRSA），而更令人震惊的是近年来世界各地不断报道危及生命的社区获得性MRSA感染，防治形势极为严峻。肺炎是MRSA临床最为常见的感染之一，而不适当的治疗是导致高病死率的重要原因，因此其诊治面临极大的挑战，需要引起重视。该共识的发布，将对MRSA感染肺炎的治疗起到积极作用。
抗肿瘤治疗
《2012年中国成人ALL诊断与治疗专家共识》
由中华医学会血液学分会与中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会共同发布。该共识由中国医学科学院血液学研究所、血液病医院邱录贵教授和秘营昌教授共同执笔完成，主审专家为王建祥教授。同时，北京大学人民医院黄晓军教授、苏州大学第一附属医院吴德沛教授、浙江大学第一附属医院金洁教授以及哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授均参与共识的讨论。急性淋巴细胞白血病(ALL)是最常见的成人急性白血病之一，美国癌症综合网(NCCN)于2012年首次公布了ALL的诊断治疗指南。我国部分医院ALL的诊断已参考国际常用模式，但有相当比例的单位仍以单纯的形态学诊断为主（配合细胞化学染色），对于认识ALL生物学特征的要求差距很大。另外，多数单位缺乏系统的治疗计划，随意性很大，疗效不理想。为改善这一现状，共识制定者们参考国外成人和儿童ALL治疗经验、结合国家科技支撑计划课题“成人急性淋巴细胞白血病的精确诊断和综合治疗”的研究成果，起草了我国成人（>14岁）ALL诊断、治疗的专家共识，以期提高我国成人ALL的诊断和治疗水平。
神经疾病诊治
2012版《中国成人失眠诊断与治疗指南》
2006年正式发表的《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》对于规范失眠的临床诊治发挥了重要指导作用。近年又有一些新的研究证据不断公布，中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组邀请相关学科专家，按照循证医学原则，参考近年失眠诊疗领域相关的进展资料，经过充分讨论形成了2012版《中国成人失眠诊断与治疗指南》，旨在为临床医师提供一套规范化的成人失眠诊疗框架。
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