患者84岁急性肠胃炎（门诊患者）

乳酸左氧氟沙星100*2 BID
小糖盐250+依替米星100qd 这样增加患者的副作用是不合理应用。抗菌药物应用指导原则指出依替米星不作门诊轻症的患者和一线用药。可以理解依替米星不能用于门诊患者吗

喹诺酮类老人用量也太大了吧。

我院也有这样的情况，期待答复

应该要考虑到老年病人的肾功能。不建议使用依替米星。

急性胃肠炎   82岁  左氧氟沙星100ml（0.3g)一天二次与小等渗+依替米星 100mg 联合用药
急性胃肠炎常见的致病菌有沙门氏菌、志贺氏菌、变形杆菌等。
左氧氟沙星对肺炎克雷伯菌、变形杆菌、志贺菌属，部分大肠杆菌等有较强的抗菌活性，对厌氧菌及非典型病原体具有较好的抗活性。
说明书指出：静脉滴注成人每日0.4g,分2次静滴。每日最大剂量可增至0.6g,分2次静滴。注意事项：肾功能减退应减量或慎用，有的文献报道60岁以上患者不良反应发生率明显高于其他患者，提示可能由于老年人各个脏器功能降低，易并发多种疾病，并且因左氧氟沙星主要由肾脏代谢，可增加肾脏负担，此患者为82岁的老年人，所以用的量比较大很容易造成药物在体内蓄积，增加药物的不良反应。
依替米星注射液对其敏感的大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、沙雷氏杆菌、枸橼酸杆菌、绿脓杆菌和葡萄球菌等引起的各种感染有效。抗菌药物指导原则指出由于本品具有耳毒性和肾毒性。所以新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。
两者联合使用可以增加患者的肾毒性。左氧氟沙星注射液可以覆盖胃肠炎的病原菌，所以不必要联合用药。联合用药指征： 1、 不明原因的严重感染 . 2、混合感染。 3 、难治性感染。 4 、需长时间用药的感染。 5 、为了增强疗效。 6 、为了减轻不良反应。

不合理,<临床用药须知>P 699 :"氨基糖苷类胃肠道吸收差,注射给药后大部分经肾脏以原形排出",对于老年人用氨基糖苷类要尽可能进行血药浓度监测.老年人使用左氧更要小心,易发生中枢神经系统的不良反应.

今天又去建议医生最好不给80多岁老年人应用依替米星，他竟然生气了。我们的工作本是好意，为啥这么不待人见呢。郁闷

谢谢