如何做好专科临床药学服务

如何做好专科临床药学服务

中国医药报2012年11月7日 星期三

　　□ 曹  红


　　编者按

　　目前，我国各级医院主要开展了4种临床药学服务模式，即全科临床药学服务模式、专科临床药学服务模式、门诊药学咨询模式和多层次临床药学服务模式。目前，专科临床药学服务模式在国外已得到了充分的发展，国内不少开展专科临床药学服务的医院也都取得了很好的成绩。如何做好专科临床药学服务？本文作者从自身体会进行了阐述，提出只有充分结合临床科室的专业特色，结合临床实际需要，才能有的放矢解决临床用药中存在的问题，这样的思路值得大家参考。

　　专科临床药师服务模式，即指临床药师参与到专科的治疗团队中，成为治疗团队中的一员。笔者所在医院的专科临床药学工作经历了几年的磨炼与改进，逐步形成了一套自己的工作模式。其中，临床药师查房工作已得到医师认可，并取得了明显效果；临床药师会诊制度的确立与实行也让临床药师的工作有了进一步深入临床的机会。

　　专科临床药学的服务内容

　　1.实施定点专科查房，形成临床药师查房模式。

　　笔者所在医院的妇科临床药师每周至少有3天参与临床科室的查房工作，每周随同科室主任大查房1次。查房时临床药师需了解患者主诉、治疗反应、用药调整等，还应熟悉患者在院基本情况，包括诊断、治疗以及患者对药物治疗的反应等。并为重点患者建立药历，追踪观察患者的治疗反应，在治疗方案调整时对不合理用药提出建议；同时在查房时及时发现临床医生在药物使用中的问题，通过交流沟通，促进合理用药的实施。笔者体会到专而精的药师查房方能取得效果，这项临床药师的主要工作是一个很好的融入治疗团队的切入点。

　　2.疑难病例会诊，确立临床药师的地位。

　　我院临床药师积极参与全院会诊及单科会诊，在多次会诊中发挥了不可忽视的作用。临床科室先以电子会诊单或电话的方式联系会诊内容，在查阅了相关证据后，临床药师根据患者的情况，给予个体化用药建议，登记会诊记录并且跟踪患者转归情况。笔者体会到参与疑难病例会诊是提高药师地位的好方法，临床科室可逐渐认识并重视临床药师的作用。

　　3.开展药物咨询，为医生、护士、患者提供服务。

　　临床药师应该开展面向医生、护士和患者的临床用药咨询。从药品的规格、名称、药价到药品的具体用法、使用禁忌、使用最佳时间、联合用药，以及配伍禁忌、用药禁忌等，临床药师通过自己的积累以及收集相关资料尽可能给出有据可查的详细答案。笔者所在妇科的护士已经养成了在发现药物不良反应时第一时间与临床药师联系，查找原因并积极处理的习惯。

　　4.监控抗菌药物，促进合理使用。

　　妇科治疗手段以手术为主，属于外科性质科室，平时使用最多的药物就是抗菌药。以前，笔者所在医院的妇科抗菌药物使用存在用药起点高，

　　某些非感染性疾病或无适应证使用，预防性不合理使用，医生凭经验选择用药，用法用量不规范，预防用药疗程过长等问题。为此，妇科临床药师到手术室实地调查，根据卫生部抗菌药物合理使用原则，结合妇科的特点，为其制定抗菌药物合理使用细则。规定术前0.5~2小时才许预防用药，药物选择在头孢一代、二代范围内，术后用药疗程严格按照卫生部规定执行。这样的细则促进了合理用药，从而得到了医患的肯定。

　　专科临床药师的发展空间

　　1.向多层次临床药学服务发展。

　　随着药学工作的顺利开展，专科临床药师越来越受到临床科室的信赖，全院需要临床药师进入治疗团队的科室越来越多。如果医院临床药师人数有限，不能全院每个科室都配备，那么，就有必要将专科工作模式进而发展为多层次临床药学服务模式。

　　临床药师可参与静脉药物配制工作，对全院输液医嘱中药物配伍的合理性、药物溶剂的选择、药物给药浓度及速度合理性统一进行审核，对临床出现的药品不良反应进行记录和跟踪。同时，还可以对治疗安全性需要重点关注的药物统一进行监控，例如华法林、氨茶碱、精神系统用药等。

　　2.开展上市药物的再评价工作。

　　由于临床新药品种不断涌现，使临床用药面临优胜劣汰的问题，为解决这一问题提供科学依据，就需要对上市药物进行再评价。上市药物的再评价可以根据药物存在的问题进行临床对照研究，以确定该品种在疾病治疗中的作用，为医院药品采购和药物治疗指南的制订提供依据。这也是临床药师未来应该开展的工作之一。

　　3.开展临床药学科研工作。

　　临床药物治疗中的一些共性问题、深层次问题有些需要通过科学研究去解决。临床药学科研只是手段，解决临床药物应用中存在的问题为最终目的。临床药学科研选题应该密切结合临床药物治疗的需要，以期研究结果能够切实解决临床药物治疗中的现实问题，使临床药学科研不仅具有学术价值，更有临床应用价值。临床药师开展的研究课题可包括特殊人群的临床药代动力学和药效动力学、药物特异质反应的药物基因组学、药物流行病学等。

　　临床药师只有不断提高自身素质，才能适应新时代的要求。

　　（作者单位：新疆医科大学第一附属医院药学部）

随便看看。

很多都是理想化而已

了解了解~~~

最近正好在临床上学习，太有帮助了！

实际操作比较难。

我们是康复医院，专科特性较强，临床药学工作切入点在哪，请指教！

难度还是比较大。

理想是美好的，现实是残酷的！