重视肿瘤患者药物治疗的依从性

重视肿瘤患者药物治疗的依从性


中国医药报2012年10月24日

　　□ 杨  锐

　　近日，笔者听了一位患者家属做的题为《如何做好肿瘤患者及患者家属》的爱心报告，这个题目令人耳目一新，也让我这个药学工作者的脑海中不由得浮现出一幕幕事例，一些患者及家属因各种原因不依从医嘱，进而导致治疗失败。   

　　一位60岁的老干部，刚刚从领导岗位上走下来，因为没有做好回归家庭颐养天年的思想准备，从忙忙碌碌到无所事事，从门庭若市到门可罗雀，生活一下子乱了方寸，变得时而暴躁易怒，时而郁郁寡欢。此后不久老人感肝区疼痛，就医时发现已罹患肝癌。本来接诊的医生临床经验丰富，所给予的治疗方案也非常科学合理，可这位老人心里还是高度紧张，终日寻医问药，遇到什么偏方都去一试，终因不依从医嘱、无序治疗而使身体每况愈下，最终不治身亡。

　　还有一患了胃癌的老人，平日儿孙极尽孝道。儿女们生怕老人接受不了得了肿瘤的现实，煞费苦心地对老人瞒着病情。不仅谎称老人患了胃炎，还把抗肿瘤药物外包装换成治疗胃炎的药品包装。老人因为不了解自己的病情，对每天服药很不以为意，而家属又不愿违背老人意愿，无原则地迁就，使治疗难以按预期进行，结果病情急剧恶化，儿女们为此懊悔不迭。

　　无论是患者和患者家属，还是医务工作者，大家对待疾病的终极目标是一致的，就是或祛除疾病，使患者早日痊愈，或尽可能减轻病患痛苦，提高其生活质量。因此，要想让治疗有一个好的预期，医务人员，包括临床药师必须要使患者和家属明白，做一个好的患者、一个好的家属并不是那么容易的，需要慢慢学着去做。医药工作者不仅要帮助患者和家属在疾病面前拥有豁达、淡定、超然的人生观，还应使他们对医学科学要尊重，对医生要信任，懂得药物治疗依从性对患者是多么重要！

　　患者用药不依从医嘱，已成为当今医学研究的一个新课题。就患者用药缺乏依从性的问题所召开的首届国际会议上提出，当患者不遵守医嘱确定的治疗方案时，就可以认为这一患者具有不依从性。临床上所见的药物治疗不依从性可以表现在各个方面，比如不按医生指定的时间服药；忘记服药；疗程未到，自动停药；该停药时，自行延长服药时间；自行减少或加大剂量；未经医生同意，自行改用其他药品；不按照医生或药品说明书上要求的用法用药；把药物配伍禁忌当耳旁风，同时服用有配伍禁忌的药物或食物等等。

　　另有调查证实：患者用药不依从性发生率为36%，其中住院患者为9.5%，门诊患者为26.5%。这么高的数字表明，人们对用药依从性的重视程度还很低，对由此引发的后果还不了解。对所有患者而言，不遵从医嘱一是会影响治疗效果；二是增加抗药性；三是可能会产生不良的药物反应。对肿瘤患者而言，不依从药物治疗医嘱，后果将更为可怕。有专家说过，抗癌药物杀灭肿瘤细胞遵循“一级动力学”的规律，即一定量的抗癌药物杀灭一定比率而非固定数量的恶性细胞。这意味着每次化疗只能杀伤一定比例而不是相同数量的肿瘤细胞，需用多疗程才能尽可能杀灭肿瘤。比如，临床在治疗非小细胞肺癌时，一般会选择顺铂与去甲长春碱（NP方案）或顺铂与盐酸吉西他滨（GP方案）的标准一线联合治疗方案，医生会按照患者的体表面积拟定给药剂量。一般在机体条件允许的情况下，要用够4~6个周期，如果中途随意停药，对癌细胞的持续杀伤就会停止，残留的癌细胞就又开始增殖。当然，肿瘤患者的个体化治疗也十分重要，临床实践证明，对于晚期非小细胞肺癌的一线化疗不宜超过3或4个周期。

　　有些医务工作者曾在如何使患者提高药物治疗依从性上做了很多探索性工作，近些年有关这方面的文章也多了起来。比如，王兰英等近期发表的《前列腺癌间歇内分泌治疗依从性及其影响因素的研究》中指出，经研究分析认为，67例病例中有24例患者（35.82%）的治疗依从性差，自费、独居和对副作用耐受性差是3个影响治疗依从性的最主要因素，而重视前列腺癌患者的社会和家庭支持是提高依从性的关键。又比如张娜等近期发表的《食管癌患者围术期家庭支持与治疗依从性的相关性研究》对72例原发性食管癌患者分别进行了家庭支持状况和围术期治疗依从性的调查，并进行相关性分析。结果显示，食管癌手术患者家庭支持状况良好，处于中度至高度家庭支持水平；食管癌患者家庭支持情况与围术期治疗依从性成正相关关系。

　　因此，作为一名医药工作者，应重视对肿瘤患者及家属的教育，为患者提供高水平的专业支持，让他们学会就医，以提高其药物治疗的依从性。

　　（作者单位：北京大学肿瘤医院药剂科）

用药依从性确实需要经常进行教育

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