高血压治疗的处方分析3冠心病心绞痛 高血压近20年

高血压治疗的处方分析


转自百度寒灯孤夜居博客，见http://hi.baidu.com/112921/blog/ ... 571cd4ac6e7529.html
线索来源自王药师在线：http://wyszx.el800.com

患者女性，75岁，干部。高血压近20年，最高220/100 mmHg，就诊时正在服用复方罗布麻片2片，一天2次；同时合并冠心病稳定性心绞痛（劳力+自发型），冠脉造影：近中段左前降支（LAD）70%节段性狭窄，左回旋支（LCX）远端50%狭窄，运动核素心肌显像正常； 就诊血压170/96 mmHg，心率84次/分；LDL-C 3.4 mmol/L, 血糖正常。

诊断：
冠心病心绞痛 （劳力+自发型），
高血压3级、极高危，
血脂异常

治疗：
阿司匹林100 mg 一天1次，
辛伐他汀20mg每晚1次；
卡托普利25 mg 一天2次,
氨氯地平5 mg 一天1次,
美托洛尔25mg一天2次，
二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次

后期治疗：
2周后血压平稳138/80 mmHg，
心率60次/分，
血清LDL-C 2.4 mmol/L。
但出现干咳，以夜间为著，且血尿酸轻度升高（460umol/L）
氯沙坦50mg一天1次取代卡托普利。
同时改善生活方式。
随访1年病情至今平稳，血压（130/80 mmHg）、尿酸（402umol/L）及血脂（LDL-C 2.2 mmol/L）均达标。

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2007-9-1 08:14 编辑 ]

分析：
1）降血压时，体现冠心病“ABC”二级预防方案，即A：阿司匹林及ACEI /ARB； B：β阻滞剂；C他汀类药物。
（2）一药多效：β阻滞剂和氨氯地平既可降压又可预防心脏病发作。

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2008-5-22  11:31 编辑 ]

看看，学习一下！

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[ 本帖最后由 mrfy99 于 2007-9-2 07:15 编辑 ]

感觉没有什么问题啊...



处方和病例不一定都要有问题，没问题不是更好！这也是处方分析中的一个误区！不要养成定势思维。   版主。

[ 本帖最后由 mrfy99 于 2007-9-2 07:16 编辑 ]

看看，学习一下！

美托洛尔25mg一天2次可致血脂异常

处方没啥问题。咳嗽及尿酸升高均由卡托普利引起，因ACE类药物大多有此不良反应，我在临床上也遇到过类似的病例，而撷沙坦引起咳嗽的比率较小，而且不引起尿酸的异常升高。

看看，学习学习
一下！

改用氯沙坦可以减少咳嗽的发生率，且对尿酸有一定排泄作用，此病人需要强化降脂治疗，LDL-C的目标值中国是小于80mg/dl,欧洲小于70mg/dl,换算是100mg/dl等于2.6mmol/l。自发性心绞痛应是不稳定型心绞痛，发作时应作心电图，心肌酶学检测，评估危险度，进一步处理，二硝酸异山梨醇酯15mg一天3次是对症治疗，对病人长期预后没有改善，如无心绞痛发作可考虑停用，且长期应用易出现耐药。血压在140/90mmHg即可，不可降得太低，尤其不可在短期内降得太多，易发生脑卒中，一般来说可在1个月降至目标值。