血脂异常防治存在认识误区

血脂异常防治存在认识误区

来源：中国医药报   作者：陈铮

2009年04月03日

    有资料显示，动脉硬化引起的心、脑、肾等血管病在人口死亡原因中占30%~50％。随着人口的老龄化趋势，死于心、脑血管病的人数会进一步增加，而血脂异常是导致动脉硬化的最重要因素之一，因此，防治血脂异常在延长人类寿命方面具有重大意义。

    针对当前我国血脂异常的知晓率、服药率和达标率都很低的事实，北京协和医院主任医师徐南图教授表示，目前我国血脂异常防治工作中，医生患者均存在一些认识上的误区，亟待纠正。

    误区一：血脂高一点不要紧

    由于血脂异常无任何症状，必须通过验血才能发现。即使验血后发现血脂异常，有些人尤其青年人认为血脂高一点不要紧。实践证明，血脂异常是一个慢性进展、急性突变的隐性杀手，危害性不可低估。血脂在动脉壁上形成的软斑块，犹如定时炸弹一样，可以在特定条件下因破裂而导致急性心肌梗死、脑卒中、肾功能衰竭、猝死等致残、致命性疾病。科学研究证实，总胆固醇每降低1％，冠心病事件危险就能减少2％。针对近年中青年影视明星、科学工作者突发心、脑血管事件时有报道，以及北京在15年内，35～44岁之间的男性居民因冠心病死亡增加了111％等事实，徐南图教授呼吁老年人和青年人都要重视血脂异常的防治。

    误区二：什么脂肪都不敢吃

    徐南图教授表示，为了预防血脂异常，什么脂肪都不敢吃也是不妥的。脂肪是人体每天饮食中不可缺少的营养物质，目前提倡要适量和合理搭配脂肪的摄入。一般来说，每天摄取脂肪应占总热量的25％左右，食油量控制在25克左右。饮食中合理的脂肪比例是单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸(两者主要是植物油)和饱和脂肪酸(主要是动物脂肪)各占1/3。饱和脂肪酸不超过总热量的7％，每日摄取的胆固醇量应少于200毫克。

    误区三：血脂异常就是指甘油三酯异常

    与欧美相比，我国甘油三酯偏高的人明显较多，不少人误认为血脂异常就是甘油三酯异常，往往把调节甘油三酯作为首要目标，而忽视调节胆固醇、低密度脂蛋白。大量科学数据证明胆固醇、低密度脂蛋白的增高才是促进动脉硬化的最重要元凶。高密度脂蛋白和载脂蛋白A1的降低、载脂蛋白B和脂蛋白a的增高则可能参与动脉硬化发病。甘油三酯增高是否参与动脉硬化形成仍有争议。因此，徐南图教授指出，调脂的首要目标是降低低密度脂蛋白和总胆固醇而非甘油三酯。

    误区四：血脂异常就是指血黏度异常

    血脂异常和血黏度异常并不是一回事，血黏度增高的原因不仅仅是高血脂。应用测定血黏度预报心脑血管病“危险性”，或推广定期滴注活血化淤等药物来企图调整血脂、稀释血液黏度、“疏通血管”、“软化血管”，这些做法是缺乏科学根据的。活血化瘀类药物的可行性迄今仍缺乏循证医学验证。再者，目前血液黏度的测定方法的科学性尚存在疑问， 血液黏度的测定结果不足以作为诊断疾病、制定治疗方案或判断预后的依据。

    误区五：血脂异常是成年人、胖人的事

    最新医学观察表明，7岁以下儿童的动脉血管壁上就可能出现黄色条纹和斑块。北京市 15~39岁年龄组死亡者尸检中74 ％有动脉硬化，其中动脉狭窄程度超过50％的占总数的25％。此外，北京调查发现，6~18岁的儿童青少年血脂异常发病率为9.8％。可见，治疗血脂异常、防治动脉硬化决不仅仅是成年人的事情，而应该从小养成良好的生活方式和饮食习惯，控制体重、预防高脂血症。此外，还有人认为血脂异常只是胖人的专利，体重较轻的瘦人以为自己不会患血脂异常，就忽视血脂检查。其实，血脂水平与体型并无必然的联系。尽管胖人的血脂异常发生率较高，但不一定血脂都高，瘦人的血脂也不一定都正常

    误区六：血脂化验结果正常就无需治疗

    当前，国内各医院的血脂正常参考值尚未统一。我国血脂防治指南规定总胆固醇正常值（合适范围）＜5.18 毫摩尔/升(200 毫克/分升)，低密度脂蛋白正常值＜3.37毫摩尔/升( 130毫克/分升)，高密度脂蛋白正常值≥l.04毫摩尔/升(40毫克/分升)，甘油三酯正常值＜1.70毫摩尔/升( 150毫克/分升)，载脂蛋白A1正常值≥1.2克/升，脂蛋白a正常值＜300毫克/升。医院化验报告上的血脂正常值仅适用于一般正常人群，但对于冠心病、心肌梗死，做过支架治疗、冠状动脉搭桥手术，患有糖尿病或同时有高血压等险因素的患者，他们的血脂目标值应低于化验单上的正常参考值。高危病人，总胆固醇水平应降至160毫克/分升（4.14毫摩尔/升）以下，低密度脂蛋白应降至100毫克/分升（2.59毫摩尔/升）以下；极高危病人，总胆固醇水平应降至120毫克/分升（3.11毫摩尔/升）以下，低密度脂蛋白应降至80毫克/分升（2.1毫摩尔/升）以下。认为血脂化验结果“正常”就一概无需治疗的观点亟须纠正。

    误区七：血脂达标或正常后即可停药

    接受调脂治疗，血脂达标或恢复正常水平以后，如无不良反应，不应立即停药。应在医师指导下调整剂量，坚持长期服药。调脂治疗防治动脉硬化是一个持久、终身的过程。此外，一些接受过冠脉球囊扩张，置放支架或做过搭桥等血运重建术的冠心病患者，认为冠心病已被“治愈”，而停止调脂等治疗的错误观点应该纠正。冠心病不仅是冠状动脉存在弥漫性硬化，而且也存在全身性动脉硬化。为此，调脂和各项防治措施必须长期坚持，毫不松懈。

    误区八：胆固醇降得过低可增加癌症或脑卒中风险

    胆固醇降得过低有增加癌症和脑卒中的危险一说曾引起大家关注，然而大规模临床试验结果已经推翻了这一论点。最新研究结果显示，使用他汀类药物可以预防脑卒中的发生。目前的观点，认为尽可能把低密度脂蛋白降得低一点，利大于弊。

血脂异常防治存在认识误区
而且认识也存在误区