大环内酯类阿奇（抑菌）与头孢菌素类（杀菌）的合用

大环内酯类阿奇（抑菌）与头孢菌素类（杀菌）的合用，现在在临床上很多不同的病例都有发现这样的用法，过往我们药理学说有配伍禁忌，但是现实临床发现合用效果不错，一直在使用，想问问，这样的大环内酯类与其他杀菌剂，如PG， 头孢类等的合用 现在究竟是临床说有效果就可以还是已经用相关的指南指引呢？
希望各位老师能解答一下，因为我们医院比较用得滥...
谢谢

实际临床效果与理论有差别，以个性化案例实践也值得探索。

黄河 发表于 2012-10-7  12:42
实际临床效果与理论有差别，以个性化案例实践也值得探索。

可是作为药师，我们究竟要求医师跟着理论还是让他们随着临床呢？
其实个人觉得现在大多的临床医师都以这样的一个说法来跟我们说，也没有要根究的意思，只是我们临床用药总的还是需要规范，可是规范在哪呢？理论与临床有差异....

好像拉远了....
本来是想问问这样的合用，临床上已经总结的一些适用范围有哪些？

还是谢谢老师的解答！
理论与临床的差异，这个命题一直都存在，也一直都各有各的说法...

之前查病例的时候也发现有这样用的，当时觉得不妥，后来查看文献说可以这样用，但没有具体说明什么情况下可以联用，问医生也只是说：是有用的

我只知道社区获得性肺炎治疗指南里面有这样合用的建议。

必要联用时先用杀菌剂后用抑菌剂。

大环内酯类抗生素是一类具有内酯结构的大环特征性结构，且抗菌作用相近的抗生素。最经典的代表药物是14元环的红霉素和15元环的阿奇霉素，后者常称为“新大环内酯类”。
在社区获得性肺炎中，所有指南的推荐意见都非常相似，推荐两个治疗方案中的其中一个方案就是β-内酰胺类联合大环内酯类。
大量前瞻性和回顾性的临床研究都显示，联合阿奇霉素治疗和单药治疗相比，治疗肺炎链球菌肺炎、包括重症链球菌肺炎都可以改善病死率。
大环内酯类在联合治疗中的地位，除了非常受关注的覆盖非典型病原体外，还有一些非常重要的特性，包括独特的PK/PD（是指该药物细胞内浓度很高，对于细胞内病原体，可以更好地发挥抗菌活性；另外，它可以由炎症的效应细胞直接带到感染部位出现二次释放。）、抑制肺炎链球菌最重要的致病因子—肺炎链球菌溶血素的分泌，另外还具有抗炎和免疫调节作用等。
如果没有多重耐药肺炎链球菌风险的病人，综合患者病情考虑，可能仍然有单药治疗的机会。β内酰胺类加新大环内酯类治疗方案降低病死率，临床效果至少不低于呼吸喹诺酮类药物，有研究甚至超过呼吸喹诺酮类。

两者联用的组要目的应放在扩大抗菌谱上，而不是针对某一个明确的病原菌，比如有支原体和其他细菌混合感染的病患可以联用，如果已经明确比如流感嗜血杆菌两者我个人认为联用没有明确的增效

wanfar77 发表于 2012-10-7  19:56
两者联用的组要目的应放在扩大抗菌谱上，而不是针对某一个明确的病原菌，比如有支原体和其他细菌混合感染的 ...

现在临床用的医师考虑主要都不在增加抗菌谱，他们看重的是临床疗效，具体什么抗菌谱的话，在杀菌与抑菌这个概念上已经有矛盾，我想他们不太会在意还扩大抗菌谱...

最新研究进展是：细菌耐药会产生一种生物膜，许多抗菌药物无法进入这种生物膜，而大环内酯类可以击破这种生物膜，效果好的原因在此。