高血糖水平可以预测肺炎死亡率

高血糖水平可以预测肺炎死亡率

2012年9月12日（维也纳，奥地利）---因社区获得性肺炎（CAP）住院、血糖水平升高的非糖尿病患者，他们的90天内死亡风险要高于同类血糖正常患者。

       根据欧洲呼吸学会2012年年会所发表的研究成果，CAP相关急性高血糖症可以鉴别需要额外治疗的风险患者，以降低其死亡风险。

       研究表明，高血糖水平通过增加误吸风险、降低免疫力和引起肺功能损伤，使患者易受CAP侵袭。

       来自德国巴特洪堡萨尔大学医院的Philipp M. Lepper博士领导一个研究小组，对急性血糖代谢障碍可否预测未诊断出糖尿病的CAP患者的不良结果进行了评价。

       该研究利用2003年至2009年CAP协作网（CAPNETZ）前瞻性研究所登记的6891例CAP成人患者的资料，并进行性别、年龄、身体质量指数、当前吸烟状况及CRB－65（最近意识模糊情况，呼吸率，呼吸≥30次/min，收缩压≤90 mm Hg或舒张压≤60 mm Hg，年龄≥65）等的单变量、多变量危害比（HR）校正。CRB-65是一个临床预测尺度，从30天死亡率角度对CAP严重程度进行评级。研究人员还根据患者住院时的血糖水平，计算了各种共病症与28、90和180天死亡率的相关性。

       “CAPNETZ是研究高血糖作为肺炎死亡风险增加的独立风险因素的一项最大型试验，”Dr. Lepper说。

       住院期间，患者血糖水平由6 mmol/L升至11 mmol/L时被视为有轻度急性高血糖，患者血糖水平≥14 mmol/L时被视为有急性高血糖。合计有40%的CAP患者出现高血糖症状。

       多数患者（62%）为男性，平均年龄60岁。

       经多元分析确定，住院时血糖升高是CAP患者28、90和180天死亡率的独立预测指标。实际上，血糖水平升高与CAP死亡风险增加一致。

       Miguel Ángel Martinez-Garcia博士来自西班牙巴伦西亚Requena总医院的肺病学组，他没有参与该项研究。他告诉医景医学新闻，这项“研究认为， CAP患者住院时血糖水平升高的短期、长期时间点与其死亡率风险增加有关。”

       “这项研究有几个优点，其中最重要的是研究规模大，不过也有一些局限性。”例如，还不清楚研究人员是否测量了基础血糖，这一点很重要，因为除了感染外，很多因素都会引起血糖水平的变化，他说。

       “其次，我们有一些广泛使用的肺炎预测量表，如Fine量表或CURB－65，”他强调。Fine量表（或叫肺炎严重程度指数量表）显示高血糖水平与30天死亡率增加相关。Dr. Lepper及其同事“应该讨论一下他们的研究成果对该课题现有文献资料的补充情况，”Dr. Martinez-Garcia补充道。

       患者有轻至中度高血糖时，其90天死亡率HR明显高于住院时血糖正常的患者（1.55；95%置信区间[CI]，1.18 - 2.04；P < .001）。

       有急性高血糖症状的患者，其HR提高到6.04（95% CI，4.18 - 8.74；P < .001）。

       敏感性分析证实，住院血糖水平对20天和180天死亡率具有预测价值。不过，研究没有确立CAP患者血糖水平和死亡风险增加之间的因果关系。

       血糖水平升高的患者得到了每位医师的慎重治疗，因此，住院期间的血糖水平变化不可能按照标准模式进行评价。

       以前就诊断出有糖尿病的患者，入院时血糖水平与死亡率无相关性（相互作用P = .18）。不过，有16%的既往糖尿病患者，他们的死亡风险增加近2倍（校正后HR，1.88；P < .001）。

       “住院时血糖水平升高是社区获得性肺炎患者死亡的一个风险因素，当血糖水平略有升高但仍低于显性糖尿病规定阈时，表明死亡率风险开始增加，”Dr. Lepper解释道。

       “出院后口服葡萄糖耐量试验和密切的血糖监测是诊断显性糖尿病、预防亚急性或长期并发症的必要手段……仍需要进行大规模试验，以定义最佳的血糖水平，确定药物干预是否适合，”他强调。

       “我们尚不能根据这项研究得出因果关系结论，只能说血糖水平高与死亡率增加有相关性，因为CAPNETZ研究的主要目的不是研究这种关系，” Dr. Martinez-Garcia说。“未来还须进行研究，以确证这些结果，确立因果关系。”

       编译自：High Glucose Levels Predict Mortality in Pneumonia，Medscape，2012年9月12日

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