剖析糖尿病漏诊误诊原因

剖析糖尿病漏诊误诊原因

文 王建华（山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师）

《中国2型糖尿病防治指南》已对糖尿病的诊断标准作出明确规定，因此，临床诊断糖尿病并非难事。但就是这个看似很容易诊断的疾病，临床上却时常出现漏诊或误诊，使患者错失了早期治疗的时机，最终导致各种严重并发症。为此，笔者就临床常见的漏诊、误诊原因加以归纳总结，并提出解决方案，以提高基层医生的临床诊断水平，减少糖尿病的漏诊或误诊。     原因一 单纯依靠“三多一少”症状来诊断糖尿病 　　有些患者甚至包括少数基层医生错误地认为，凡是糖尿病患者都有“三多一少”（即“多饮、多食、多尿及消瘦”）症状，若患者没有此类症状，便可排除糖尿病。这样一来，许多症状轻或无症状的糖尿病患者便被漏诊了。这种情况在老年人群中非常多见。 　　解析：通常情况下，只有当血糖明显升高（超过10mmol/L），患者才会出现“三多一少”症状。而根据糖尿病诊断标准，只要空腹血糖≥7.0mmol／L便能诊断糖尿病，由此可知，对于空腹血糖介于7.0 ~10mmol/L的轻症糖尿病患者，如果单纯依赖“三多一少”症状来诊断的话，多数会被漏诊。须指出的是，“口渴、多饮、多尿”并非糖尿病的专利，某些其它内分泌疾病（如尿崩症）也可出现上述症状，因此，医生不能完全根据症状来诊断或排除糖尿病。 　　综上所述，诊断糖尿病，症状不是必要条件，关键是看血糖是否达标，后者才是诊断糖尿病的金标准。只要有2次血糖检测结果达到诊断标准，即便患者没有症状，同样可以确诊为糖尿病。     原因二 对糖尿病临床表现多样化认识不足 　　许多糖尿病患者（尤其是老年患者）“三多一少”症状不明显，而是以各种并发症作为突出表现，有的因视物模糊就诊于眼科，有的因频繁尿路感染或蛋白尿就诊于肾内科，有的因手脚麻木或脑卒中就诊于神经科，有的因心动过速、体位性低血压、心绞痛就诊于心内科，还有的因恶心、呕吐、腹痛就诊于消化科。如果接诊医生对糖尿病症状多样化认识不足，势必造成诊断延误或漏诊。 　　解析：糖尿病是一种累及全身的慢性疾病，临床症状多样化是其一大特点。除了“三多一少”症状外，还要熟悉和了解糖尿病其它不典型症状，切不可头痛医头、脚痛医脚。当今医院专科越分越细，这就要求专科医生具备一定的全科知识，不能仅满足于首发疾病的诊断，还要注意查找隐藏在背后的原发病，不要放过任何蛛丝马迹，及时检测血糖，以防漏诊。     原因三 对餐后血糖检测重视不够 　　一提到血糖检测，人们往往习惯于抽空腹血化验，并认为只要空腹血糖正常，就没有糖尿病，其实未必。根据国内外流行病学调查，只查空腹血糖会导致至少60%的糖尿病患者被漏诊。 　　解析：在2型糖尿病早期，尽管患者胰岛β细胞受损，但尚有部分保留分泌胰岛素的功能，因此，患者往往表现为空腹血糖正常，餐后血糖升高。而当餐后血糖升高并超过11.1mmoI／L时，同样也可以诊断为糖尿病。因此，诊断糖尿病不能光查空腹血糖，还应重视对餐后2小时的血糖检查。对于空腹血糖大于5.6mmoI／L且肥胖的人应常规做葡萄糖耐量试验，以避免漏诊。     原因四 用尿糖检测结果诊断糖尿病 　　在许多人看来，糖尿病患者尿中必定含糖，否则就不是糖尿病。这种观点其实是不对的。 　　解析：在血糖水平正常的情况下，血液流经肾小球时滤出的葡萄糖可被肾小管全部重新吸收入血，因此尿糖检测呈阴性。当血糖升高到一定水平时，肾小球滤液里的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，剩余的部分随尿排出，于是尿糖检测呈阳性。在肾功能正常的情况下，血糖与尿糖具有一致性，即血糖越高、尿糖越高。医学上，将能够出现尿糖的最低血糖值称为“肾糖阈”。正常成人的肾糖阈大约在10mmol/L左右，老年人的肾糖阈甚至更高。也就是说，糖尿病患者血糖浓度至少在10mmol/L以上，尿糖才会呈阳性。众所周知，只要空腹血糖≥7.0mmol／L便可诊断糖尿病。对于空腹血糖在7.0~10mmol/L的早期轻症糖尿病患者，如果靠尿糖阳性来诊断，那么，很有可能被漏诊。再者，尿糖阳性也未必一定就是糖尿病，例如，某些肾小管疾病，由于肾小管对葡萄糖的重吸收障碍，尽管患者血糖正常，尿糖却呈阳性，即“肾性糖尿”；另外，妇女在妊娠期间，肾糖阈往往降低，也可出现血糖正常、尿糖阳性的情况。 　　因此，不能靠尿糖阳性与否诊断或排除糖尿病，而应以空腹、餐后两小时血糖或糖耐量试验检查结果作为糖尿病的诊断依据。     原因五 用快速血糖仪的检测结果诊断糖尿病 　　如今，社区卫生服务中心及不少糖尿病患者都备有血糖仪，其便捷、快速的优点，非常适合院外血糖监测。但若用血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，就不妥了，因为血糖仪的检测结果与医院生化仪的检查结果仍存在一定的出入。 　　解析：按照世界卫生组织的规定，诊断糖尿病是根据静脉血浆（注：血液分离去除掉红细胞等有形成分后剩余的部分即为血浆）血糖的测定结果，而血糖仪测的是毛细血管全血血糖，它比静脉血浆血糖低10%～15%。因此，如果以快速血糖仪的检测结果来诊断糖尿病，很容易使那些空腹血糖轻度升高的早期糖尿病患者被漏诊。血糖仪只能作为糖尿病病情监测之用，而不能作为糖尿病的诊断依据。诊断糖尿病必须到医院抽静脉血用生化仪检测。

现在的糖尿病越来越不典型了

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不是空腹血糖高于6.1可以确定糖尿病吗，怎么变成7了

现在的糖尿病越来越不典型了

黄石李药师 发表于 2012-9-24 09:02 不是空腹血糖高于6.1可以确定糖尿病吗，怎么变成7了

6.1-7空腹血糖异常

学习了

学习了，谢谢！

不是漏诊  误诊   是缺乏认真、耐性和严谨的工作态度

典型的糖尿病越来越少