七类药不利于抗高血压治疗

四月蒿 · 发表于 2012-9-23 20:46:37

                     医药经济报2012年9月21日B06版

                              七类药不利于抗高血压治疗

                              ■王树平

                              　　
高血压是临床的常见病多发病，特别是老年的高血压患者诸多。这些患者往往身患多种疾病，在抗高血压的同时还需要使用其他药物。那么，这些并用药物会不会给抗高血压治疗造成影响呢？经常会有患者咨询这类问题，为此，笔者把一些不利于抗高血压治疗的药物简述如下：

  1.糖皮质激素
  糖皮质激素类药物如可的松、氢化可的松、强的松、地塞米松、倍他米松等是常用的一大类药物，常用于过敏性疾病、自身免疫性疾病和炎症性疾病等多种疾病的治疗，长期使用这类药物容易引起体液潴留，加重高血压。故高血压患者应避免使用。
  2.非甾体类抗炎药物
  非甾体类抗炎药物是包括消炎痛、布洛芬、萘普生及双氯芬酸钠等一大类药物。这类药物具有解热、镇痛及抗炎作用，通常用于急慢性风湿性关节炎、痛风性关节炎及其他各种类型疼痛的治疗。由于这类药能引起体液潴留及水肿，加重高血压患者的症状。因此，高血压患者在使用这类药物时应特别慎重。
  3.单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）
  这类药包括各种肼类、某些非肼类抗抑郁药，优降宁，痢特灵，异烟肼，思吉宁等。它主要是拮抗单胺氧化酶及其他酶类，不利于细胞内外的儿茶酚胺灭活，即阻碍肾上腺素和去甲肾上腺素的失活，继而升高血压。因此，高血压患者在抗高血压的同时使用MAOIS，须密切关注血压变化，或遵医嘱调整用药方案。
  另外，需要提醒的是，在服用MAOIS期间忌食富含酪胺的食物，如奶酪、动物肝脏、香蕉、红葡萄酒、腌肉等，因为会产生高血压反应(即芝士反应，指同时服用MAOIS与高含量酪胺饮食所引起的高血压危机)。这是因为酪胺由单胺氧化酶分解代谢，若并服MAOIS则使酪胺代谢被MAOIS所抑制，胃肠道中的酪胺大量增加，促使较多的酪胺进入血液循环，进而置换出神经突触前储存颗粒中的去甲肾上腺素及其他儿茶酚胺，造成去甲肾上腺素浓度大量上升而增加高血压的危险。
  4.雌激素与孕激素
  女性高血压患者在使用雌激素，包括天然的雌激素如雌二醇、雌酮、雌三醇和人工合成的雌激素如炔雌醇、尼尔雌醇及乙烯雌酚等药物时，要注意此类药物也会导致一定程度的体液潴留，从而加重高血压症状。不过，关于雌激素对高血压的影响还有争议。
  口服避孕药如炔诺酮、甲地孕酮、炔诺孕酮、在炔诺孕酮、奎孕酮、氯地孕酮及含有这些药物的复方制剂，也能够引起一定程度的体液潴留，加重高血压病情。因此，建议有高血压病史、有高血压相关疾病或肾病病史的妇女使用其他避孕方法，若使用口服避孕药，应密切监测血压，如果血压有显著升高，应立即停用。
  5.拟肾上腺素药
  拟肾上腺素类药物系指激动肾上腺素受体的药物，其中包括肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱及一些合成药如异丙肾上腺素、间羟胺等，其主要作用为收缩血管、升高血压。譬如滴鼻净和鼻眼净所含的萘甲唑林，主要有收缩血管的作用，所以，高血压患者也需要慎用。
  6.β-受体激动剂
  临床常用于缓解支气管哮喘和喘息性支气管炎等呼吸系统疾病的症状时，经常选用用β-受体激动剂，如麻黄碱、异丙肾上腺素、沙丁胺醇、特布他林、奥西那林、氯丙那林、妥洛特罗、克仑特罗、丙卡特罗等。这类药物有可能增加高血压患者心脏疾患的风险，因此高血压患者应该谨慎使用。
  7.中草药
  中药甘草有肾上腺皮质激素样作用，可改善垂体-肾上腺素的调节，提高机体对毒物的耐受能力。人参或西洋参通过促进分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）而实现糖皮质激素的合成和分泌，从而增强肾上腺皮质功能，升高血压。具有糖皮质激素样作用的中药还有细辛、秦芫、五加皮、雷公藤、附子、冬虫夏草、何首乌、杜仲、补骨脂、枸杞子、鹿茸、麝香、淫羊蕾、知母、延胡索、三七、党参等。中药麻黄碱能使外周血管收缩，心跳加快，有升高血压的作用。因此，高血压患者不宜长期大量使用这些中药。
  综上，很多药物都有不利于抗高血压治疗的作用，因此提醒高血压患者在选择适当的降压药物控制血压的同时，还需要对影响抗高血压作用的药物有所了解，尽量避免使用。必须使用时，必须在医师或药师指导下用药，并密切注意用药后的血压变化，从而更有效地提高高血压患者的血压控制率。